行政管理畢業(yè)論文---社區(qū)衛(wèi)生服務管理的問題及對策

1、<p>　　**社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀及發(fā)展對策探討</p><p><b>　　目 錄</b></p><p><b>　　摘 要</b></p><p><b>　　緒論</b></p><p>　　一、**社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀 ………………………………

2、5</p><p>　?。ㄒ唬┪覈鐓^(qū)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀.............................5</p><p>　　（二）**社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展規(guī)模及特色………………………5</p><p>　　二、**社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題 ………………………………6</p><p>　　（一）衛(wèi)生資源投入不足，政策環(huán)境欠佳………………

3、…………6</p><p>　?。ǘ┤瞬湃狈腿肆Y源配置失衡………………………………7</p><p>　　（三）雙向轉(zhuǎn)診機制渠道不暢 ……………………………………8</p><p>　?。ㄋ模┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務公益性政策實施率偏低 ……………………9</p><p>　　（五）社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督管理體系缺乏……………………………10<

4、/p><p>　　三、提升**社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量的對策……………………………10</p><p>　　（一）合理資源配置、改善政策環(huán)境………………………………10</p><p>　　（二）社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)策略…………………………………11</p><p>　?。ㄈ┩晟齐p向轉(zhuǎn)診機制 …………………………………13</p>

5、;<p>　?。ㄋ模﹫猿稚鐓^(qū)衛(wèi)生服務公益性 ………………………………….15</p><p>　　（五）加強社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督 …………………………………16</p><p><b>　　結論 </b></p><p><b>　　參考文獻 </b></p><p>&

6、lt;b>　　摘 要</b></p><p>　　發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務是當前我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的突破口和關鍵環(huán)節(jié)，也是現(xiàn)實社會享受基本醫(yī)療和實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標的重要措施。城市社區(qū)衛(wèi)生服務是城市公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系的基礎。是城市社區(qū)建設的重要組成部分，在緩解群眾“看病貴”和“看病難”、加強公共衛(wèi)生與維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極作用。然而目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務與最初設想目標存在一定的差距。

7、本文以**市社區(qū)衛(wèi)生服務為研究對象，目的是通過綜述相關文獻，引起我們更加關注未來城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中存在的各種問題，并探討相應的解決方法。</p><p>　　關鍵詞：** 社區(qū)衛(wèi)生服務 發(fā)展對策探討</p><p><b>　　Abstract</b></p><p>　　Development of urban community he

8、alth service is the breakthrough of medical health reform in China and key links, as well as real-world access to basic medical care and important measures towards the objectives of the primary health care strategy.Urban

9、 community health service is the foundation of city public health and medical service system.Is an important component of urban community construction, in alleviating the masses "expensive" and "difficulty

10、", strengthening public health and preserv</p><p><b>　　緒 論</b></p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務是一項為社區(qū)居民提供預防、醫(yī)療、保健、康復等一體化服務的系統(tǒng)性工程，作為社會保障的核心之一是社區(qū)服務建設中最重要也是最基礎的部分。近年來，我國社會經(jīng)濟文化的快速發(fā)展為社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展奠定了堅

11、實的物質(zhì)基礎，至2010年底，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務機構就已經(jīng)初具規(guī)模，然而從發(fā)展的形勢看，我們的社區(qū)衛(wèi)生服務水平仍然偏低，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職能不能充分體現(xiàn)，老百姓普遍反映的“看病難，看病貴”的問題仍然存在。**市作為我國較早開展社區(qū)衛(wèi)生服務的城市之一，自實施新醫(yī)改以來，部分試點機構已實施基本藥物制度和零差率銷售，同時在機構托管及家庭醫(yī)生制度等方面也取得了一定的成果，當然也不可避免的存在著一些問題，本文就**市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中存在的資源

12、投入不足、人才缺乏、雙向轉(zhuǎn)診機制渠道不暢、社會公益性政策實施率低、監(jiān)督管理體系缺乏等問題，從合理資源配置、社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)、完善雙向轉(zhuǎn)診機制、堅持社區(qū)衛(wèi)生服務公益性、社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督等五個方面展開探索和研究。</p><p>　　一、**社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀</p><p>　?。ㄒ唬┪覈鐓^(qū)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀</p><p>　　我國自1997年開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服

13、務，回顧十多年的發(fā)展歷程，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務是在摸索中起步，在實踐中逐步完善，經(jīng)歷了試點、框架建立、機制建設和快速發(fā)展三個重要時期，至今，全國各地社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡已逐步健全，至2011年初全國共設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心6903個，社區(qū)衛(wèi)生服務站33739個，全國地級以上城市和有條件的縣級市基本建立了以社區(qū)為基礎，家庭為單位的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，同時社區(qū)衛(wèi)生服務功能也日益完善，社區(qū)衛(wèi)生服務各項運行機制如：公共衛(wèi)生均等化及公益化，收支兩條線管

14、理、基本藥物制度及藥物零差率，效績考核，社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診等方面都在逐步推進和探索中，總的來講，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務這一基本職能已初步實現(xiàn)并取得了一定的成績，當然，鑒于我國的社區(qū)衛(wèi)生服務起步較晚且并無合適的經(jīng)驗直接借鑒，發(fā)展中難免出現(xiàn)發(fā)展速度快但不平衡、基礎建設加強但制度建設滯后等諸多問題。</p><p>　?。ǘ?*社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展規(guī)模及特色</p><p&g

15、t;　　**市是全國較早開展社區(qū)衛(wèi)生服務的城市之一，自實施新醫(yī)改以來，我市不斷完善政策，改善社區(qū)衛(wèi)生機構工作，2011年初，全市共有124個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、416個服務站，基本形成15分鐘醫(yī)療服務圈；其中11個試點區(qū)51個社區(qū)衛(wèi)生服務中心已啟動實施國家基本藥物制度，35項公共衛(wèi)生服務政府“采購”，實現(xiàn)零差率銷售。目前，各試點區(qū)基本藥物制度已初步建立，藥品銷售價格下降，醫(yī)療機構門診量逐步上升，基本醫(yī)療服務公益性導向逐步彰顯。同時，自20

16、07年始，**市率先在全國推行公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構托管機制及家庭醫(yī)生制度，通過雙向轉(zhuǎn)診有效地緩解了居民看病難和貴的問題。截至目前，**中心城區(qū)共有社區(qū)家庭醫(yī)生1200余人，基本實現(xiàn)了服務責任全覆蓋，全市社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)中共保存居民電子健康檔案252.47萬份并率先建立家庭醫(yī)生制度。</p><p>　　二、**社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題</p><p>　　（一）衛(wèi)生資源投入不足，政

17、策環(huán)境欠佳</p><p>　　長期以來，我國衛(wèi)生系統(tǒng)的資源配置以市場配置為主，大型醫(yī)療機構集中了主要的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，社區(qū)衛(wèi)生資源的配置和調(diào)整滯后于城市建設的發(fā)展，這一問題也是各大城市社區(qū)衛(wèi)生服務的通病，我市在部分街道辦事處、社區(qū)、城郊結合部等地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋仍然有所欠缺，部分社區(qū)衛(wèi)生服務面臨著基礎設施薄弱，設施設備條件差，業(yè)務用房得不到妥善解決等問題，缺乏這些資源也導致社區(qū)衛(wèi)生服務往往被認為是低廉和低質(zhì)量

18、的，難以被一些人群所接受。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是政府的重要職責之一，但目前我市還有一些地區(qū)并未形成支撐社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的良好環(huán)境，表現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務的補償機制上還是不夠健全，投入不足仍然是當前制約社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的首要問題，部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構尚未納入醫(yī)療保險的范疇，便捷、廉價的優(yōu)勢不能充分發(fā)揮；部分社區(qū)衛(wèi)生服務價格體系和收費標準不夠合理，缺乏監(jiān)管，導致人群在社區(qū)就診時沒有享受到真正的實惠，此外有些社區(qū)衛(wèi)生服務機構的編制問題并未解決，臨時

19、聘用人員比例過大，人員穩(wěn)定性差導致了服務質(zhì)量的下降，這些問題都應該在政策層面加以妥善解決。</p><p>　?。ǘ┤瞬湃狈腿肆Y源配置失衡</p><p>　　制約各行各業(yè)發(fā)展的瓶頸之一就是人才問題，社區(qū)衛(wèi)生服務行業(yè)也不能例外，我市無論是發(fā)展較好或較差的社區(qū)衛(wèi)生服務機構都不同程度的存在人才缺乏的問題，其中以缺乏全科醫(yī)生人才尤甚，全科醫(yī)生是經(jīng)過專業(yè)的全科醫(yī)學培訓，臨床技能全面的高素質(zhì)基

20、層醫(yī)療保健人才，他們具有全面的獨立工作能力，能夠?qū)€人、家庭及社區(qū)提供便捷的全方位服務。然而在不進行全科醫(yī)學教育模式改革的情況下，通過短期的全科全科培訓并不能培養(yǎng)出真正的全科醫(yī)生，目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務人員總體素質(zhì)仍然偏低，觀念陳舊，知識匱乏，技能欠缺。目前社區(qū)衛(wèi)生人才資源仍局限在?？扑缴?，以醫(yī)療為主，缺乏合格的全科實用型人才，并且大多數(shù)是由基層衛(wèi)生人員轉(zhuǎn)崗而來，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務需要的基本素質(zhì)和綜合素質(zhì)，并不能完全適應“六位一體” （預

21、防、治療、健康教育、康復、保健，還有計劃生育）的綜合醫(yī)療保健服務工作需要，此外對于高素質(zhì)的全科醫(yī)學人才，在現(xiàn)有的條件下，因缺乏相應激勵機制和發(fā)展空間，也極容易流失，顯然解決全科醫(yī)生人才缺乏的問題迫在眉睫；此外，管理人才的缺乏也是社區(qū)衛(wèi)生服務中一個急需解決的問題，我市現(xiàn)有的部分社區(qū)衛(wèi)生服務管理人員缺乏必備的經(jīng)營管理知識，也缺乏組織管理</p><p>　　我國現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生人力配置，是以行政區(qū)域及目標人群大小為社區(qū)

22、服務機構設置標準及人員配置標準的原則，這種配置犯法，理論上似乎易于實施和管理，但實際上過于機械化，傾向于供方驅(qū)使，沒有考慮到不同經(jīng)濟水平、不同社區(qū)居民群體的不同健康需求，如我市部分社區(qū)以老年人口為主，其健康服務需求肯定與其他社區(qū)有所不同，此外，有部分社區(qū)衛(wèi)生機構的配置以醫(yī)療人員為主，對護士、藥劑師、檢驗師等醫(yī)療輔助專業(yè)的配置還有些缺乏，這些問題很顯然需要人力配置上在整體上進行把握。</p><p>　　（三）雙向

23、轉(zhuǎn)診機制不暢</p><p>　　雙向轉(zhuǎn)診制度，即社區(qū)衛(wèi)生服務機構與區(qū)域內(nèi)二、三級醫(yī)院及?？漆t(yī)院簽訂協(xié)議，讓一般常見病、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務機構治療，大病則轉(zhuǎn)向二級以上的大型醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性治療和手術后的康復則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務機構。這樣，就可以實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時轉(zhuǎn)診”。雙向轉(zhuǎn)診制度其目的是從最大限度上促使現(xiàn)有醫(yī)療資源的合理利用，然而目前，我市的社區(qū)患者到市級和省級醫(yī)院就診的比例依然很高

24、，到社區(qū)衛(wèi)生服務機構的比例偏低，轉(zhuǎn)上不能轉(zhuǎn)下的現(xiàn)象依然嚴重，雙向轉(zhuǎn)診實際上依然是單向轉(zhuǎn)診為主，據(jù)某三甲醫(yī)院與對應的28家社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉(zhuǎn)診調(diào)查結果顯示，該醫(yī)院2年間來轉(zhuǎn)上與轉(zhuǎn)下比例高達20倍，具體見下表1</p><p>　　表1. 2006~2008年某醫(yī)院與28家社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)</p><p>　?。ㄋ模┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務公益性政策實施率偏低</p>

25、<p>　　藥品零差率，收支兩條線是體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生公益性較強的兩項政策，到目前為止，我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥品零差率總實施率僅為43.55%，整體實施率偏低，其中我市124個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，也只有 11個試點區(qū)51個社區(qū)衛(wèi)生服務中心已啟動實施國家基本藥物制度，35項公共衛(wèi)生服務政府“采購”，實現(xiàn)零差率銷售。此外已實施零差率的藥品數(shù)目占社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥品總數(shù)也比較低，零差率政策執(zhí)行之后社區(qū)居民普遍反映一些慢性病的常用藥不在社

26、區(qū)衛(wèi)生服務基本用藥目錄中，并不能滿足社區(qū)居民的需要。此外，收支兩條線這一政策，對于每天都在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生部門來說，收入全部上繳這個相對容易實現(xiàn)，但所有的支出要在一年前做好預算，并按照預算來安排卻很難，這對政府財力和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的預算管理能力都是極大的考驗。而這些問題解決不好將直接影響了社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合性、預防性服務功能的全面發(fā)揮，使社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展受到制約。</p><p>

27、;　?。ㄎ澹┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督管理體系的缺乏</p><p>　　目前，我國已經(jīng)初步形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）為主體，以大中型醫(yī)療、預防、保健機構為依托的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系，社區(qū)衛(wèi)生服務的功能也日益完善，但社區(qū)衛(wèi)生服務相對我們來說仍然是個新生事物，，其中的一些問題在現(xiàn)有的法律、法規(guī)中都找不到確切的依據(jù)，此外社區(qū)衛(wèi)生服務涉及的衛(wèi)生法律、法規(guī)眾多，依法管理程序繁瑣，重復性勞動太多。而且在系統(tǒng)的監(jiān)督管理規(guī)范尚未形成，監(jiān)

28、督管理組織模式尚未明確的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督管理方面還有許多薄弱環(huán)節(jié)，管理中的許多問題還有很大的分歧，同時監(jiān)督管理評價體系也未建立，監(jiān)督管理的自動化和規(guī)范化都還是空白，這些問題都是我國也是我市急需要在后續(xù)的服務中不斷建立和完善的問題。</p><p>　　三、提升**社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量的對策</p><p>　　（一）合理資源配置、改善政策環(huán)境</p><p>　

29、　就外部環(huán)境而言，社區(qū)衛(wèi)生服務行業(yè)的確需要政府從政策和制度層面對社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展給予大力支持，首先是投入政策，要確保落實社區(qū)衛(wèi)生服務人員的經(jīng)費，公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，基本設施建設經(jīng)費以及專項經(jīng)費等確實到位，這是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的首要條件；其次是監(jiān)管政策支持，政府部門需要建立一套完善的社區(qū)衛(wèi)生服務技術操作規(guī)范，工作制度，監(jiān)督管理制度和考核評價制度，促使社區(qū)衛(wèi)生能提供標準化的服務，這是保證社區(qū)衛(wèi)生服務真正有效維護人權將抗的基礎；另外，也需要社會

30、各界對社區(qū)衛(wèi)生服務給予充分支持和信任，包括醫(yī)保部門建立醫(yī)療保障進社區(qū)的機制，建立有利的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和支付制度，人事編制部門落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合理人事編制，其他相關部門制定有利于社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的相關政策和制度，廣大人群也要對社區(qū)衛(wèi)生服務給予充分信任，改變不合理就醫(yī)習慣，積極利用社區(qū)衛(wèi)生服務。</p><p>　　（二）社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)策略</p><p>　　從我市的現(xiàn)狀來看，

31、社區(qū)衛(wèi)生服務人員數(shù)量上仍然相對欠缺，此外在準入機制不完善的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務人員的素質(zhì)也存在著一些問題，就現(xiàn)有條件如何解決我市社區(qū)衛(wèi)生服務人才缺乏的問題我有如下建議</p><p>　　1、建立合理的激勵機制刺激人才流入</p><p>　　我們可以通過定向招生、國家高等教育貸款減免機制，提供獎學金等多種措施，引導醫(yī)學院校的畢業(yè)生參加全科醫(yī)學教育；同時積極宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務理念，使大學畢業(yè)

32、生充分了解社區(qū)衛(wèi)生服務工作的意義，對于志愿到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的高學歷、高職稱、高技術人才，在職稱和福利等方面應給予一定的政策傾斜；此外鼓勵上級醫(yī)院狀況良好的離退休高級衛(wèi)生技術人員到社區(qū)兼職和任職，并建立相應機制將對口的上級醫(yī)院中高級職稱的醫(yī)務人員定期委派到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，其工作效率與晉升職稱掛鉤，這些措施應該都能夠一定程度上從源頭加大合格的全科醫(yī)生人才的流入，解決人才缺乏的問題。</p><p>　　2

33、、完善晉升制度、合理提高福利</p><p>　　人才流失問題不可忽視，由于基層衛(wèi)生機構與公立大型醫(yī)院相比工資待遇低，在社區(qū)很難找到高層次人才。政府應完善配套的人才政策和考核體系，完善全科醫(yī)生的職稱評定等系列制度，對從事社區(qū)衛(wèi)生服務人員的職稱評定，應該與二、三級醫(yī)院醫(yī)務人員同等對待，并對愿到社區(qū)工作的醫(yī)生給予適當?shù)膬?yōu)惠政策，提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的工資待遇，加大對社區(qū)衛(wèi)生的投入，調(diào)動社區(qū)工作人員的工作積極性。<

34、;/p><p>　　3、規(guī)范準入體系，合理人員配置</p><p>　　目前的社區(qū)衛(wèi)生服務機構都還缺乏專業(yè)的資格準入制度，那么嚴格把守進入社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員的素質(zhì)就顯得尤為空洞，那么我們迫切需要的就是盡快制定社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的專業(yè)資格準入制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務的準入做到有法可依，有章可循，此外，對于在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中工作的管理人員和其他非醫(yī)學類服務人員我們也應該制定相應的準入標準，從整體上提高社

35、區(qū)衛(wèi)生服務人員的準入水平。</p><p>　　對于已經(jīng)準入的社區(qū)衛(wèi)生服務人員的配置問題，我認為還是應該從整體出發(fā)兼顧細節(jié)，充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能整體性，對醫(yī)、護、藥、檢個專業(yè)合理搭配，并盡量避免專業(yè)功能的交叉和重疊，同時針對不同的社區(qū)衛(wèi)生服務要求，細節(jié)上調(diào)整人力資源的配置。</p><p>　　4、嚴格業(yè)務培訓，規(guī)范考核標準</p><p>　　對現(xiàn)有的社

36、區(qū)醫(yī)護人員如果未參加國全科醫(yī)學的培訓，或雖經(jīng)過培訓，但為短期行為。應該有針對性的進行培訓，并在培訓過程中根據(jù)實際情況探索合適的培訓方式，規(guī)范培訓內(nèi)容，在增加培訓數(shù)量的同時，強調(diào)質(zhì)量。同時建立科學的考核標準，將培訓的結果進行考核并與其待遇掛鉤，對沒有通過考核和多次不通過考核的人員制定相應的懲罰標準另外，培訓合格后也要建立相應的激勵機制，提高受訓人員本身的學習積極性，充分提高受訓效果。</p><p>　?。ㄈ┩晟?/p>

37、雙向轉(zhuǎn)診機制</p><p>　　我市的雙向轉(zhuǎn)診機制目前還處于試點和摸索階段，又受多方利益集團和體制上的制約，雙向轉(zhuǎn)診的運行效果離小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)的目標還存在較大的距離，究其原因，我認為有三點，首先是社區(qū)居民對衛(wèi)生服務機構的服務范圍不了解，服務能力不信任，其次沒有專門的雙向轉(zhuǎn)診操作標準和制度，還有就是社區(qū)首診負責的推行還很困難，不能實現(xiàn)以病人為中心的連續(xù)管理目標，針對這三點，應做如下改進：<

38、;/p><p>　　1、提高社區(qū)人群對社區(qū)衛(wèi)生服務的范圍和能力認知</p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務深入社區(qū)，貼近居民，應該說具備很好的宣傳教育的條件和基礎，而很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構恰恰忽視了這一項最重要的功能，往往使得社區(qū)居民并不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務機構到底該干什么能干什么，這一點認知實際上相當重要，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能必須與大醫(yī)院的服務功能區(qū)分開來，我們必須要讓每一個社區(qū)居民清楚知道社區(qū)衛(wèi)生服

39、務機構的六位一體服務模式，就是預防、治療，保健，健康教育，康復以及計劃生育，我們的能力就在于看小病，鑒大病，并提供預防，保健，康復，計生等服務，只有老百姓清楚的知道了，他們才會慢慢改觀以往固有的就醫(yī)習慣，知道小病就能在社區(qū)解決而且就應該在這里解決，而不是看一個普通感冒也要往大醫(yī)院跑，同時也能夠慢慢接受康復、保健計生等問題在社區(qū)也能解決，也更方便快捷的解決，當然這是一個長期而艱巨的工作，單純將這一工作交給社區(qū)衛(wèi)生服務機構顯然也不夠現(xiàn)實，這

40、方面還需要政府的宣傳部門加以配合并進行長期的規(guī)劃和投入。</p><p>　　2、明確制定雙向轉(zhuǎn)診的標準，建立和完善雙向轉(zhuǎn)診制度以及相應的監(jiān)督制度</p><p>　　雙向轉(zhuǎn)診機制的建立涉及全科醫(yī)師與?？漆t(yī)生的配合協(xié)作、兩級醫(yī)療機構如何補償以及協(xié)調(diào)病人與醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診意見等諸多問題，要保證雙向轉(zhuǎn)診的順利進行，就必須建立統(tǒng)一的標準和完善的監(jiān)督機制，什么病該由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，什么情況下該由醫(yī)

41、院轉(zhuǎn)回社區(qū)，都應該有明確的規(guī)定和統(tǒng)一的標準，這就需要政府衛(wèi)生部門針對雙向轉(zhuǎn)診中出現(xiàn)的問題及時制定符合本地區(qū)實際情況的雙向轉(zhuǎn)診體系，制定可行的工作實施方案，并制定有效的監(jiān)督機制，規(guī)范轉(zhuǎn)診中各項規(guī)章制度，并設立轉(zhuǎn)診管理機構，如在醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)中心，或轉(zhuǎn)診工作部門等，由專門的部門和人員負責對轉(zhuǎn)診患者引導、安置以及協(xié)調(diào)聯(lián)絡和轉(zhuǎn)診管理，此外還應合理調(diào)整對兩級醫(yī)療機構的投入比例，確定一個合理的補償標準，建立分級費用補償機制，采取措施激勵醫(yī)院和社區(qū)

42、衛(wèi)生服務工作者的積極性。</p><p>　　3、逐步推行社區(qū)首診負責制度，建立以病人為中心的連續(xù)管理體系</p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務機構的首診負責制，有兩層意思，一是規(guī)定門診首診負責必須選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構，讓常見病和多發(fā)病患者留在社區(qū)就診，要做到這一點實際很難，因為選擇權在患者，所以對于這一點實際上要在服務質(zhì)量上做文章，患者感覺常見病和多發(fā)病的治療效果與大醫(yī)院無異甚至更實惠，那么

43、這個問題自然迎刃而解，二是首診醫(yī)師在對患者進行首診時，如遇到危重，疑難雜癥應及時約請上級醫(yī)生會診，需要轉(zhuǎn)診的，有首診醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診意見，大醫(yī)院在接到社區(qū)衛(wèi)生機構的轉(zhuǎn)診通知后接受患者入院，同時大醫(yī)院診治中后續(xù)的可以回社區(qū)進行的康復治療，也應由首診醫(yī)生全面負責，這一點實際上體現(xiàn)的是社區(qū)衛(wèi)生服務的無縫式連續(xù)管理，降低病人看病的盲從性、提高效率，同時在這一點上我們還要關注社區(qū)衛(wèi)生服務站和大醫(yī)院的硬件連接，完善好社區(qū)衛(wèi)生服務與大醫(yī)院的硬件連接，就能

44、使病人的病例檔案及時的在兩級醫(yī)療機構之間傳遞，病人因什么而轉(zhuǎn)診，在大醫(yī)院獲得了哪些治療，回社區(qū)的康復工作需要注意些什么，都有詳細的交流和溝通，這樣做既提高了效率，減少了重復性工作，也能在服務中解決患者對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的信任度問題。</p><p>　?。ㄋ模﹫猿稚鐓^(qū)衛(wèi)生服務公益性</p><p>　　要實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務公益性，除了藥品零差價，還必須解決以藥養(yǎng)醫(yī)等問題，“收支兩條線”這種財

45、務管理模式，從源頭切斷醫(yī)療服務人員和服務收入之間的聯(lián)系，以達到杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)目的方式的確是一種有益的探索，但不是唯一途徑，畢竟要在社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性與服務機構的積極性這兩個點上找準平衡點的確很難，我想我們或許可以從以下幾個方面進行考慮：一是堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性。醫(yī)療服務具有準公共物品的性質(zhì)，所以必須堅持公益性，但需要在細節(jié)上下功夫，不能光喊口號，如：基本藥物制度的藥物目錄必須經(jīng)過基層實踐，并且在實踐中不斷調(diào)整和完善，不能單方面訂制，

46、否則保證基本醫(yī)療的需要只會是一句空話；藥品零差率也不能單獨推進，必須和醫(yī)改各項政策措施的全面落實結合，社區(qū)衛(wèi)生服務機構是社區(qū)衛(wèi)生服務的載體，要擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的生存是前提；收支兩條線可以積極嘗試，但必須經(jīng)過專業(yè)的財政預算，否則，不合理的預算只能制約社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。二是調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務收入結構并積極拓展其他收入來源，調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務的收入結構首先要解決的是制定社區(qū)衛(wèi)生服務價格和藥品價格標準體系，重點上要體現(xiàn)勞務人員

47、的技術勞務價值同時控制藥價，同時</p><p><b>　　（五）加強監(jiān)督</b></p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務是直接面向居民的第一陣線，其服務質(zhì)量的高低直接影響社區(qū)居民的基礎醫(yī)療保障，而社區(qū)衛(wèi)生服務的準公共物品性質(zhì)，決定了其生產(chǎn)也是要追求利潤的，再加上近年來“看病難，看病貴”的問題尤其顯著，因此盡快就社區(qū)醫(yī)療服務行業(yè)的準入配置，培訓考核，財務管理以及藥品價格等

48、諸多方面建立系統(tǒng)合理的行業(yè)監(jiān)督規(guī)范和相應的法律法規(guī)迫在眉睫，這些都需要衛(wèi)生行政部門以及相關的醫(yī)療保險部門等單位投入大量的財力和精力，當然更離不開每個人對社區(qū)衛(wèi)生的期待和關注。</p><p><b>　　結論</b></p><p>　　城市社區(qū)衛(wèi)生服務是一項關系城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務保障的社會基礎工程，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務雖然取得了一定的成績。但從其在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所應

49、有的作用看，社區(qū)衛(wèi)生服務的功能還遠沒有得到充分發(fā)揮。收支兩條線管理、基本藥物制度及藥物零差率，效績考核，社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診等機制也只是在逐步推進和探索中，基礎建設加強但制度建設滯后等諸多問題顯而易見，亟待解決，所以，我們的政府和人民在社區(qū)衛(wèi)生服務的道路上仍然是任重道遠，當然在社區(qū)衛(wèi)生服務中，政府負有主導責任。社區(qū)衛(wèi)生服務的健康發(fā)展離不開政府的總體規(guī)劃和社會力量的廣泛參與，離不開政府各個部門的協(xié)調(diào)配合，在明確了社區(qū)衛(wèi)生服務中的政府責任后，

50、如何恰如其分地完成責任，取得社會群體的認可，上級政府與下級政府之間，同級政府不同職能部門之間，如何協(xié)調(diào)配合，最大限度地發(fā)揮作用，還有待于我們在實踐中不斷進步。</p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　　[1] 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2010年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報</p><p>　　[2] 2011年**市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)

51、展情況簡報</p><p>　　[3] 周瑞敏、劉姿、方艷兵 社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度的現(xiàn)狀與對策，社會醫(yī)學雜志，2005.03.（5）-32-33</p><p>　　[4] 杜明杰 **市某醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀分析.醫(yī)學與社會雜志,2009.03，第22卷第3期</p><p>　　[5] 嚴亞瓊 **市城市居民社區(qū)衛(wèi)生服務知曉率和滿意度的調(diào)查研究[J]