肝硬化患者腰椎骨密度CT定量評(píng)價(jià).pdf

1、背景：肝性骨營(yíng)養(yǎng)不良是肝硬化患者的一個(gè)重要病理生理改變，而骨質(zhì)疏松是其主要的臨床表現(xiàn)，在未出現(xiàn)骨折之前，表現(xiàn)較為隱匿，醫(yī)患雙方均易忽視，使其成為影響肝硬化患者生活質(zhì)量的原因之一。腰椎是測(cè)量骨密度最敏感的部位，利用16層螺旋CT對(duì)活體進(jìn)行定量骨密度測(cè)量，研究肝硬化骨密度改變的演進(jìn)規(guī)律，能準(zhǔn)確地反映肝硬化患者的骨代謝狀況，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)HBD具有無創(chuàng)、敏感、準(zhǔn)確、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，以便于對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行更早更有效的診斷、預(yù)測(cè)和預(yù)防，改善患者的預(yù)后

2、。
　　 目的：應(yīng)用多層螺旋CT定量分析肝硬化患者腰椎椎體骨密度變化，并探討腰椎骨密度變化與肝硬化病變的關(guān)系。
　　 方法：按骨密度掃描標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用16層螺旋CT對(duì)70例肝硬化患者及70例對(duì)照組病例進(jìn)行腰椎L1～L4層面掃描，將數(shù)據(jù)傳送到GE Advantage Workstation(AW)4.1工作站，利用QCT-5000TM骨密度分析軟件對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)設(shè)置好的感興趣區(qū)進(jìn)行骨密度(BMD)分析，測(cè)定數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)

3、分析比較。以50歲為界將研究對(duì)象分為兩組，依據(jù)Child-Pugh分級(jí)，將70例肝硬化患者分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)三組。不同年齡組肝硬化組和對(duì)照組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不同年齡組肝功能各級(jí)間均數(shù)的比較使用方差分析，組間兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；肝硬化組和對(duì)照組間、乙肝型肝硬化和非乙肝型肝硬化間骨質(zhì)疏松(OP)發(fā)生率的比較用卡方分析。
　　 結(jié)果：38.6％的肝硬化患者存在骨質(zhì)疏松，明顯高于正常健康對(duì)照組(p=0.004＜0.

4、05)。不同年齡段肝硬化組L2～L4椎體BMD與正常健康對(duì)照組BMD相比，肝硬化組顯著低于對(duì)照組(p值分別為0.015、0.024、0.038、0.047、0.002、0.006)；不同年齡段肝硬化組L1椎體BMD與健康對(duì)照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值分別為0.461、1)。隨著肝功能A～C級(jí)，不同年齡段腰椎的平均BMD均有逐漸下降的趨勢(shì)，經(jīng)過方差分析及兩兩LSD比較，小于50歲年齡組各級(jí)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.022，p=0.00

5、7，p=0.049，p＜0.05)，大于50歲年齡組ChildA、B級(jí)間BMD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.238＞0.05)，A級(jí)與C級(jí)、B級(jí)與C級(jí)間差異有顯著性(p=0.000，p=0.000)。乙肝肝硬化組OP發(fā)生率略高于非乙肝肝硬化組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.584＞0.05)
　　 結(jié)論：肝硬化患者骨密度顯著低于同年齡段正常健康對(duì)照組水平，患者存在不同程度的骨質(zhì)疏松且顯著高于正常對(duì)照組OP發(fā)生率，肝硬化患者骨量減少