托吡酯相關的小鼠泌汗障礙模型建立和機制初步研究.pdf

1、托吡酯(topiramate,TPM)是一種新的抗癲癎藥，其化學結構為2，3：4，5－雙－O－(1-甲基亞乙基)－β－右旋－氨基磺酸吡喃果糖，在多種癲癎發(fā)作類型治療中有效，包括局灶性癲癎發(fā)作、原發(fā)性強直陣攣發(fā)作、Lennox-Gastaut綜合征等[1-2]。其作用機制有：1.可阻斷神經元持續(xù)去極化導致的反復電位發(fā)放，此作用與使用TPM后的時間密切相關，表明TPM可以阻斷鈉通道[3]；2.可以增加γ-氨基丁酸（GABA）激活GABAA受

2、體的頻率，加強氯離子內流，增強抑制性中樞神經遞質的作用[4，5]；3.降低谷氨酸AMPA受體的活性[6，7]，抑制谷氨酸和天冬氨酸的釋放[8]，降低興奮性中樞神經遞質的作用；4. 抑制碳酸酐酶，特別是其同工酶CA II和CA IV [9]；5.對K+通道電流的調節(jié)作用[10]；6.抑制神經元L-型電壓激活鈣離子通道[11]。 最近陸續(xù)報道TPM在治療兒童癲癎時出現少汗或無汗為主要表現的對熱不耐受現象[12-17]，該現象是可逆

3、的，當停用TPM時，少汗表現消失。泌汗障礙發(fā)生率一般在10％－20％左右，但有研究發(fā)現未出現臨床癥狀者，其發(fā)汗試驗提示有出汗量下降，下降人數超過測試總人數的50％。這個現象提示TPM相關的泌汗障礙存在普遍性。 目前TPM 引起泌汗障礙的機制尚不清楚。根本的原因是汗液的調節(jié)機制尚處于研究中。有研究提示泌汗障礙與TPM 對碳酸酐酶亞型抑制有關，該抑制作用減低了汗液原液的分泌，減少汗液的形成從而導致泌汗率下降。但作為一個酶類，其調節(jié)存

4、在一個過程，機體并不能快速的調節(jié)此過程，因此這種假設還有待證實。在小鼠汗腺分泌細胞的管腔側和基底側均存在AQP5 表達，有實驗發(fā)現該蛋白參與了汗液的分泌過程。但也有研究提出該蛋白與泌汗沒有聯系。因此，泌汗障礙的原因有待進一步研究。 泌汗通路起始于丘腦下部視前區(qū)，經腦干側索中央下行，到達脊髓的中間外側柱，位于中間外側柱的節(jié)前神經元發(fā)出纖維到達同側的交感神經節(jié)，換元后發(fā)出節(jié)后纖維支配汗腺器官。人類在高溫或運動時的熱驅散主要依靠小汗

5、腺的蒸發(fā)而帶來的散熱作用。因此，汗液的產生對熱耐受程度產生重要的影響，出汗可以防止運動中出現過熱現象。汗腺由交感節(jié)后神經元軸突支配，不同于一般的交感神經節(jié)后遞質，汗液的分泌以乙酰膽堿為主要神經遞質。嚙齒類動物的汗腺主要位于足墊和足指（趾），小汗腺的出汗可以由擬膽堿劑、腎上腺素等注射或熱刺激運動刺激激發(fā)。TPM 是如何引起在兒童的泌汗障礙的，是否與對膽堿能系統(tǒng)的作用有關系？實驗以此著手展開研究。 本研究首先采用硅膠印跡模型觀察了

6、TPM 在小鼠引起的泌汗功能情況。 其次在此模型基礎上應用HE 染色法和電鏡下觀察TPM 引起的泌汗障礙是否與汗腺結構變化有關系；采用免疫組化染色觀察支配汗腺的一般神經末梢、膽堿能神經、腎上腺能神經及膽堿能M3 受體的表達變化。并結合蛋白印跡和免疫組織化學觀察膽堿酯酶在汗腺的表達，進行膽堿酯酶活性測定。此外對GABA 神經元參與脊髓和丘腦下部區(qū)域的交感活動進行了形態(tài)上的初步的探索。實驗結果如下： （1）2 周齡的幼鼠

7、每天經灌胃給予TPM（80mg/kg），連續(xù)給藥一個月后和停藥后一周，對小鼠進行匹羅卡品刺激發(fā)汗試驗，發(fā)現TPM 處理后小鼠與對照組小鼠相比其分泌汗腺數目下降17％，單位汗腺的泌汗量下降40％。光鏡結構和汗腺的超微結構未見明顯改變。 （2）與對照相比，TPM 處理對汗腺腺周一般神經支配PGP9.5、膽堿能神經支配標志物ChAT、腎上腺能標志物TH 神經支配面積無明顯影響；對膽堿能毒蕈堿M3 受體表達以及對星狀神經節(jié)神經遞質表達

8、無明顯影響。單個汗腺分泌部的面積無明顯變化。 （3）TPM 處理后汗腺AChE 免疫熒光及蛋白免疫印跡表達結果與對照相比無明顯差異，汗腺組織勻漿后提示TPM 對AChE 活性無明顯影響。 （4）交感節(jié)前神經元存在ChAT 和GAD65 免疫熒光雙標記。熱激活后，丘腦下部熱敏感神經元與GABA 能神經元存在雙標記。 從這些結果中可以初步得出以下結論： （1）TPM（80mgkg-1d-1）較長時期給藥

9、在一定程度上降低了小鼠的泌汗功能，停藥后泌汗功能恢復。 （2）TPM 導致的泌汗障礙沒有影響到小鼠汗腺的面積大小和形態(tài)、超微結構。 （3）長期的TPM 處理可降低小鼠外泌汗腺對匹羅卡品的分泌反應性，TPM未影響到小鼠汗腺的交感神經發(fā)育和支配、汗腺周圍的膽堿能毒蕈堿M3 受體表達，對汗腺部位的AChE 表達及其活性也無明顯影響。 （4）GABA 能神經元可能參與節(jié)前膽堿能神經元調節(jié)、GABA 能神經元參與丘腦下