顱腦術后顱內葡萄球菌性腦膜炎的臨床分析.pdf

1、目的:分析顱腦術后顱內葡萄球菌性腦膜炎的臨床特點，探討顱腦術后顱內葡萄球菌性腦膜炎的危險因素及預防措施；分析顱腦術后顱內感染葡萄球菌藥敏特點，探討顱內感染葡萄球菌的耐藥性變化、敏感抗生素及有效治療方法。 方法:回顧性收集1999年9月至2007年9月間山東大學齊魯醫(yī)院神經外科急癥和擇期顱腦手術后確診為顱內葡萄球菌性腦膜炎患者的資料，記錄患者的性別、年齡、病種及手術、體溫變化、合并感染細菌種類、腦脊液化驗檢查、腦脊液細菌培養(yǎng)及藥敏

2、結果、抗生素的應用、治療方法及預后。對各組資料利用SPSS13.0進行統計學分析。 結果:本組共30例，男16例、女14例；年齡2-72歲，平均39.5歲。檢出表皮葡萄球菌27例，溶血葡萄球菌4例，金黃色葡萄球菌1例，腐生葡萄球菌1例。9例合并兩種以上細菌感染，其中7例為革蘭陰性菌。表皮葡萄球菌性腦膜炎1例合并白假絲酵母菌、鉛黃腸球菌(D群)、溶血葡萄球菌感染，1例合并陰性桿菌、腸球菌感染，6例分別合并綠膿桿菌、產堿假單胞菌、洛

3、菲氏不動桿菌、肺炎克雷白桿菌、溶血性葡萄球菌(2例)等感染。溶血葡萄球菌性腦膜炎1例合并肺炎克雷白桿菌，3例合并表皮葡萄球菌感染。本組共檢出22株耐甲氧西林葡萄球菌，其中表皮葡萄球菌18株，溶血葡萄球菌3株，金黃葡萄球菌1株，耐甲氧西林葡萄球菌總體檢出率為66.7％。 4661例顱內腫瘤患者術后感染11例，787例腦外傷患者手術后感染5例，578例顱內置管性手術(包括腦脊液分流和腦室體外引流，其中兩例為腦腫瘤患者)患者術后感染1

4、1例，865例顱內其他手術患者術后感染5例；其感染發(fā)生率分別為0.24％、0.64％、1.90％、0.69％。顱內置管性手術組顱內葡萄球菌性腦膜炎的發(fā)生率明顯高于腫瘤組及其他手術組(P<0.05)。 30例顱內葡萄球菌性腦膜炎患者最高體溫40.1℃以上者2例，39.1～40℃者23例，38.1℃～39℃者4例，38℃以下者1例，平均體溫39.4±0.6℃。術后第1d體溫即超過38℃者22例，6d以內達最高者7例，7～9d者10例

5、，10～19d者7例，20～29d者3例，30～39d者1例，60d以上者2例。其中表皮葡萄球菌性腦膜炎患者體溫最高至手術時間平均15.7±15.9d，溶血葡萄球菌性腦膜炎患者體溫最高至手術時間平均21.0±8.0d，兩者差別無統計學意義(P=0.646>0.05)。 腦脊液培養(yǎng)葡萄球菌陽性時間為術后3d至190d，平均28.6±42.3d?！?d者10例，10～19d者8例，20～29d者5例，30～39d者3例，40～100

6、d者2例，>100d者2例。表皮葡萄球菌培養(yǎng)陽性時間平均28.5±39.3d，溶血葡萄球菌培養(yǎng)陽性時間平均34.5±16.9d，兩者差別也無統計學意義(P＝0.936>0.05)。 患者腦脊液常規(guī)檢查改變明顯。腦脊液白細胞計數多高于1000x106/L；葡萄糖含量平均713 mg/L；蛋白定量平均2 384mg/L。白細胞計數最高在術后6d內者2例，6～9d者16例，10～19d者9例，20d以上者3例。 所有病例均根據

7、細菌藥敏結果，應用萬古霉素1.0g每天兩到三次靜脈滴注。體溫降至正常3d后減至半量，體溫降至正常5～7d且腦脊液細菌培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后停藥，用藥時間5d～37d，平均17.0±8.1d，均無耐萬古霉素菌株出現。本組30例均采用腰大池置管持續(xù)引流，效果理想，引流5～21d，平均9d。除2例因呼吸循環(huán)衰竭死亡外其余治療后均好轉或痊愈，死亡率6.7％(2/30)。 結論： 1.顱內葡萄球菌性腦膜炎發(fā)生率呈升高趨勢，易發(fā)生于術后