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文檔簡(jiǎn)介
1、剖宮產(chǎn)術(shù)(Cesareansection)是處理高危妊娠的重要的有效的手段之一。近年來(lái)隨著胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高、麻醉和抗生素應(yīng)用的進(jìn)步以及社會(huì)多方面因素的影響,剖宮產(chǎn)率不斷上升,尤其是擇期剖宮產(chǎn)率上升更為明顯。國(guó)內(nèi)外孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率都有逐年上升趨勢(shì),我國(guó)的剖宮產(chǎn)率與國(guó)外同期相比,均高于國(guó)外。 剖宮產(chǎn)率的上升雖然在一定程度上對(duì)解決妊娠合并癥和妊娠并發(fā)癥、降低圍生期母嬰死亡率起到了積極的作用,但手術(shù)并發(fā)癥及住院費(fèi)用隨之增加。當(dāng)剖宮產(chǎn)率上
2、升到一定程度后再盲目提高剖宮產(chǎn)率時(shí),并不能減少新生兒窒息的發(fā)生,而孕產(chǎn)婦死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度和嬰兒的危險(xiǎn)度也隨之增加。 目的:分娩方式直接關(guān)系到母嬰安全,亦是影響到母乳喂養(yǎng)率的重要因素之一。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)率仍呈不斷上升趨勢(shì),但圍產(chǎn)兒的死亡率并未因此下降,而母體并發(fā)癥卻因此增加。已有較多相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道因醫(yī)學(xué)因素引起剖宮產(chǎn)率增高的原因。本調(diào)查旨在對(duì)236例選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行分析,了解因醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)和因社會(huì)心理因素行剖
3、宮產(chǎn)術(shù)兩組對(duì)象之間在各種特征上是否有差異;進(jìn)而進(jìn)一步通過(guò)采取積極、有針對(duì)性的各項(xiàng)干預(yù)措施,降低非必要因素(如社會(huì)心理因素)對(duì)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的影響程度,達(dá)到盡量減少非必須剖宮產(chǎn)、避免給產(chǎn)婦和新生兒帶來(lái)不良后果的目的;為健康教育、優(yōu)生優(yōu)育、加強(qiáng)母親與嬰兒的保護(hù)提供一條有效途徑。 方法:本課題通過(guò)對(duì)湖北省鄂州市婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科、鄂州市第二醫(yī)院產(chǎn)科、鄂鋼醫(yī)院產(chǎn)科2005年10月25日至2005年12月25日二個(gè)月間共236名選擇剖宮產(chǎn)的
4、產(chǎn)婦在術(shù)后5天內(nèi),采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查方式,對(duì)所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專門護(hù)士按設(shè)計(jì)好的調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。將所有調(diào)查表經(jīng)過(guò)邏輯檢錯(cuò)后入機(jī),然后用EXECEL、SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析、主成份分析和多因素Logistic統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果:在本次調(diào)查中,共對(duì)236名選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。其中,產(chǎn)婦最小年齡為20歲,最大年齡為37歲,平均年齡26.18±3.747歲;體重最輕者為42公斤,體重最重者為90公斤
5、,平均體重為65.70±8.157公斤;被調(diào)查產(chǎn)婦結(jié)婚至此次分娩年限最短者1年,最長(zhǎng)者為13年,平均2.73±2.868年;被調(diào)查產(chǎn)婦丈夫年齡在20歲-45歲之間,平均年齡28.28±4.00歲,比產(chǎn)婦平均年齡長(zhǎng)2.10歲;自然流產(chǎn)史最多為2次,平均0.52±0.807次,人工流產(chǎn)史最多為2次,平均0.43±0.683次。在調(diào)查的236名產(chǎn)婦中,因醫(yī)學(xué)指征和因非醫(yī)學(xué)指征選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦分別為119例和117例,占總調(diào)查產(chǎn)婦的50.4%和
6、49.6%。通過(guò)對(duì)因醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)和因社會(huì)心理因素行剖宮產(chǎn)術(shù)兩組對(duì)象之間進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后,結(jié)果顯示:對(duì)選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在醫(yī)學(xué)指征因素方面和社會(huì)心理因素方面有差異的因素有:1、產(chǎn)婦年齡,2、孕婦體重,3、結(jié)婚年限,4、愛人年齡,5、愛人的文化程度,6、懷孕的次數(shù),7、原來(lái)哺乳模式,8、流產(chǎn)史,9、愛人健康狀況,10、臨產(chǎn)前生活、飲食有規(guī)律否等十項(xiàng);由于結(jié)果中有許多因素之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性,進(jìn)行共線性分析后再進(jìn)行主成份分析,找出4個(gè)
7、公因子;公因子1主要受到變量產(chǎn)婦懷孕次數(shù)、結(jié)婚時(shí)間、產(chǎn)婦年齡、愛人年齡的影響,公因子2主要受到變量產(chǎn)婦原來(lái)哺乳模、愛人文化程度的影響,公因子3主要受到變量產(chǎn)婦臨產(chǎn)前飲食規(guī)律否,產(chǎn)婦孕后體重的影響,公因子4主要受到變量產(chǎn)婦從前流產(chǎn)史的影響,將4個(gè)公因子繼續(xù)進(jìn)行Logistic回歸分析后,公因子1有顯著意義,P=0.023<0.05。 在調(diào)查表“剖宮產(chǎn)術(shù)后感受”問(wèn)卷中,60.2%的產(chǎn)婦選擇.術(shù)后母子平安,心情舒暢;52.5%的選擇盡
8、管有些疼痛總算熬過(guò)來(lái)了;17.8%的產(chǎn)婦覺(jué)得術(shù)后刀口處很疼,后悔選擇剖宮產(chǎn)等等。 在調(diào)查表最后“假如有止疼藥可以止痛的話,你會(huì)選擇剖宮產(chǎn)還是自然分娩的”的問(wèn)題中,產(chǎn)婦傾向于自然分娩的比例達(dá)85.2%。絕大多數(shù)產(chǎn)婦還是愿意嘗試自然產(chǎn)。 建議:盡管選擇剖宮產(chǎn)的影響因素很多,但經(jīng)本次問(wèn)卷調(diào)查顯示,除醫(yī)源因素影響外,另外的主要原因就是社會(huì)心理因素。因此,根據(jù)上述調(diào)查和分析結(jié)果,建議如下: 1、預(yù)防為主,加強(qiáng)和完善對(duì)孕婦宣
9、傳教育力度和內(nèi)容。加強(qiáng)產(chǎn)婦科學(xué)的計(jì)劃生育觀宣傳,提倡適齡結(jié)婚和分娩!宣傳教育既要針對(duì)孕婦,也要針對(duì)丈夫和其他家庭成員,宣傳內(nèi)容做到科學(xué)、易懂,讓人易于接受和了解,最大程度的消除對(duì)傳統(tǒng)生育上的誤區(qū); 2、全社會(huì)共同關(guān)心和解決剖宮產(chǎn)問(wèn)題,醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行科學(xué)、合理的勸導(dǎo),加強(qiáng)醫(yī)患溝通,增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩信心; 3、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,積極推廣無(wú)痛分娩技術(shù); 4、提高科學(xué)文化水平和人口素質(zhì),科學(xué)鍛煉; 5、加強(qiáng)
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