甘肅省武威市乙型肝炎病毒母嬰傳播現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、研究背景：乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全世界有3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于因HBV感染所導(dǎo)致的肝臟衰竭、肝硬化以及原發(fā)性肝細(xì)胞癌。我國(guó)是HBV的高流行地區(qū)，按照2006年全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果估計(jì)，HBV攜帶者達(dá)9300萬(wàn)人，而慢性乙肝患者已達(dá)2500萬(wàn)。對(duì)我國(guó)人民的生命健康造成了非常巨大的影響和威脅。研究認(rèn)為，母嬰傳播是HBV在人群中流行的重要途徑之一。如果不進(jìn)行免疫預(yù)

2、防，90％的HBsAg/HBeAg雙陽(yáng)性母親所生嬰幼兒將會(huì)感染HBV。而且嬰幼兒時(shí)期發(fā)生的HBV感染極易慢性化，進(jìn)而發(fā)展成為肝硬化、肝癌。所以HBV母嬰傳播研究是解決人群中乙肝流行的關(guān)鍵問(wèn)題之一。近十余年來(lái)，世界各個(gè)國(guó)家和地區(qū)均采取了一系列預(yù)防措施來(lái)阻斷HBV母嬰傳播，例如新生兒接種乙肝疫苗和乙肝高效價(jià)免疫球蛋白（HBIG）等。我國(guó)自2002年起全面實(shí)施免費(fèi)的乙肝免疫預(yù)防策略，那么目前HBV母嬰傳播的現(xiàn)狀和相關(guān)危險(xiǎn)因素如何呢？很有必要開(kāi)

3、展深入研究。目的：甘肅省武威市是我國(guó)西北的經(jīng)濟(jì)貧困且乙肝高發(fā)地區(qū)，被列為國(guó)家“十一五”乙肝防治示范區(qū)和研究現(xiàn)場(chǎng)。本研究擬通過(guò)對(duì)該地區(qū)HBsAg陽(yáng)性母親及其所生嬰幼兒進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查，探索HBV母嬰傳播的現(xiàn)狀和相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和控制HBV在母嬰間傳播提供線索和依據(jù)。
　　方法：
　　（1）以2008～2010年在甘肅省武威市3所三級(jí)乙等醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的HBsAg陽(yáng)性母親及其嬰幼兒作為研究對(duì)象，使用流行病學(xué)調(diào)查表收集

4、這些母親孕期、分娩和產(chǎn)后的醫(yī)學(xué)事件，采集母親和嬰幼兒外周血標(biāo)本，分離血清后凍存?zhèn)錂z。HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc采用ELISA法，HBVDNA采用熒光定量PCR法進(jìn)行檢測(cè)。以HBsAg和/或HBVDNA陽(yáng)性的嬰幼兒為病例組，陰性者為對(duì)照組，采用配對(duì)病例對(duì)照研究的方法，進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸模型分析母嬰傳播的危險(xiǎn)因素。
　?。?）以上述3所醫(yī)院2009年和2010年出生的早產(chǎn)兒、低體重兒為研究對(duì)象，

5、收集這些嬰兒出生時(shí)資料、母親產(chǎn)前檢查和新生兒首針乙肝疫苗接種等信息。分析早產(chǎn)兒、低體重兒首針乙肝疫苗接種情況。計(jì)算首針及時(shí)接種率并分析延遲接種狀況。
　　結(jié)果：
　　（1）HBV母嬰傳播現(xiàn)狀分析：在221例HBsAg陽(yáng)性母親所生的247例嬰幼兒中，8例（3.24％）為HBsAg陽(yáng)性，15例（6.07％）為HBVDNA陽(yáng)性，5例（2.02％）為HBsAg和HBVDNA雙陽(yáng)性；HBV母嬰傳播率為7.29％（18/247）。另外，

6、185例（74.90％）嬰幼兒為抗-HBs陽(yáng)性，91例（36.84％）為抗-HBc陽(yáng)性。
　　（2）HBV母嬰傳播危險(xiǎn)因素分析：?jiǎn)我蛩胤治霰砻鱄BV母嬰傳播與以下這些因素有關(guān)：早產(chǎn)（OR=8.50,95％CI:2.08-34.68,P=0.0008）、早產(chǎn)后推遲接種首針乙肝疫苗（OR=11.5095％CI：2.53-52.34,P=0.0002）、出生后未接種乙肝疫苗（OR=8.85,95％CI:1.88-41.64,P=0.00

7、72）、母親HBVDNA陽(yáng)性（OR=7.60,95％CI:2.45-23.60,P=0.0001）、母親HBeAg陽(yáng)性（OR=4.00,95％CI:1.34-11.96,P=0.0098）。進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistic回歸模型分析表明，母親HBVDNA陽(yáng)性（OR=4.83,95％CI:1.38-16.98,P=0.0140）、早產(chǎn)后推遲接種首針乙肝疫苗（OR=9.73,95％CI:1.78-53.21,P=0.0087）、出生后未接種

8、乙肝疫苗（OR=8.29,95％CI:1.42-48.23,P=0.0186）仍然是母嬰傳播的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　（3）武威市早產(chǎn)兒、低體重兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種狀況分析：早產(chǎn)兒乙肝疫苗首針接種率為97.98％（339/346），但首針及時(shí)接種率僅為30.35％（105/346）；低體重兒乙肝疫苗首針接種率為100％（386/386），但首針及時(shí)接種率僅為11.66％（45/386）。首針乙肝疫苗推遲時(shí)間最少2天，最多69天，平均

9、天數(shù)15.21±13.02天。出生孕周和乙肝疫苗推遲天數(shù)之間存在線性相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=-0.384，P<0.001；出生時(shí)體重和乙肝疫苗推遲天數(shù)之間存在線性相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=-0.683，P<0.001。
　　結(jié)論：
　　（1）甘肅省武威市乙肝病毒母嬰傳播率依然較高，現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。
　?。?）除了母親HBVDNA陽(yáng)性之外，本研究發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性母親所生早產(chǎn)兒推遲乙肝疫苗接種是HBV母嬰傳播的重要危險(xiǎn)因素。