血液凈化治療急性百草枯中毒的系統(tǒng)評價.pdf

1、背景和目的：百草枯經(jīng)消化道接觸為高毒，可損傷全身多個臟器，對肺的毒性最高。百草枯中毒無特效解毒劑，死亡率高。血液凈化是清除體內(nèi)中毒物質(zhì)的一種有效手段，治療百草枯中毒的療效存在爭議。國內(nèi)外關于此問題的系統(tǒng)評價還未見發(fā)表。本研究旨在用循證醫(yī)學系統(tǒng)評價的方法，對2006年12月前已發(fā)表的用血液凈化措施治療百草枯中毒的隨機對照試驗和臨床對照試驗進行評價，為其臨床應用提供依據(jù)。 方法：檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，1979～2006.

2、12)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP，1989～2006.12)、MEDLINE光盤數(shù)據(jù)庫(1950～2006.12)、Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫(2006年第4期)及所獲文獻的參考文獻。制定納入標準，篩選出應用血液凈化措施治療急性百草枯中毒的隨機對照試驗和臨床對照試驗。運用系統(tǒng)評價的原則和方法評價其質(zhì)量，用Cochrane系統(tǒng)評價軟件RevMan4.2.9進行統(tǒng)計分析。 結果：共納入符合標準的文獻28篇，其中隨機對照試驗(

3、RCT)6篇，臨床對照試驗(CCT)22篇，方法學質(zhì)量均較低，主要存在的問題有RCT的隨機分組方法不清楚，診斷方法不準確，試驗組/對照組基線資料不詳細、可比性的說明不充分，隨訪情況報道率低。將試驗/對照措施相同的RCT/CCT合并共進行8個Meta分析，包括血液灌流(HP)、血液灌流-透析(HP-HD)、血漿置換(PE)分別與常規(guī)治療的死亡率比較，HP與HP-CVVH(連續(xù)性靜脈．靜脈血液濾過)的死亡率比較，HP與常規(guī)治療死亡時間的比較

4、，HP或HP-HD與常規(guī)治療肺纖維化發(fā)生率的比較，HP與常規(guī)治療死亡率的比較再進行了僅納入RCI或CCT的敏感性分析。Meta分析的結果除HP與HP-CVVH的死亡率差異無顯著性外；其余均有統(tǒng)計學差異，試驗組比對照組死亡率低或更有效。 結論：本系統(tǒng)評價納入的隨機對照試驗和臨床對照試驗的質(zhì)量均低，受原始文獻質(zhì)量的影響，Meta分析結果雖顯示血液灌流等血液凈化措施可降低患者死亡率，但可能存在一定的偏倚。結合本系統(tǒng)評價的Meta分析結