rhbFGF-明膠海綿復合物促進兔腱-骨愈合的實驗研究.pdf

1、目的和意義： 前交叉韌帶(ACL)損傷是運動中最常見的損傷。前交叉韌帶損傷易引起膝關節(jié)不穩(wěn)，會損傷關節(jié)軟骨面、加重關節(jié)軟骨退變，易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。前交叉韌帶損傷目前常用白體移植物重建以恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性。腱-骨愈合足前交叉韌帶重建后的豐要關注點，加快腱-骨愈合，對于術后盡早進行膝關節(jié)的康復鍛煉具有重要意義，進而可最大限度地恢復膝關節(jié)的功能。自體肌腱前交叉韌帶重建后腱-骨愈合類型未有定論，移植肌腱在骨隧道的愈合過程中，其愈合類型、

2、促進愈合的方法和影響愈合的因素都值得進一步研究。重建的效果固然與手術技術關系密切，但不能忽視影響腱-骨愈合的因素。但可以明確的足，纖維軟骨帶作為腱-骨結合部位特征性的結構，它的重建與修復對于腱-骨結合部位的愈合起到關鍵性的作用。堿性成纖維細胞牛長因子(bFGF)為腱-骨愈合時可檢測到的生長因子之一，是關節(jié)軟骨細胞行使合成和分解代謝功能的雙重調節(jié)因子，其結果取決于的劑量和軟骨細胞的成熟程度，在軟骨的損傷和修復中起著重要的作用。本實驗研究的

3、目的在于研究堿性成纖維細胞生長因子促進腱-骨連接界面形成及纖維軟骨帶的生長，從而促進腱-骨愈合的效應，同時探討移植肌腱在骨隧道內的愈合過程，闡明腱-骨愈合的組織學改變，為臨床應用提供理論依據(jù)。 材料與方法： 實驗動物選用成熟2.5-3.2 kg新西蘭大白兔15只。用可吸收明膠海綿吸附堿性成纖維細胞生長因子溶液，凍干密封、4℃下保存。重建前交叉韌帶方式模仿臨床術式，先行切取同側后肢踝關節(jié)處的趾長屈肌肌腱作為重建前交叉韌帶移

4、植物，用3-0 PROLENE不可吸收縫線在兩端編織縫合，重建方式模擬臨床：脛骨端肌腱采用不可吸收擠壓螺釘固定，股骨端肌腱采用懸吊固定。右側膝關節(jié)作為實驗側，在股骨隧道遠關節(jié)腔部分的隧道內填允rhbFGF-明膠海綿復合物；左側作為對照側，只做單純重建手術。分別于術后2、4、8、12周取材做大體觀察、組織學、組織化學檢查，8周時問點牛物力學檢查。所得實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。 結果： 術后2周實驗側腱-骨界面結合比較緊

5、密，纖維組織較多，Masson染色可見有Sharpey纖維牛成；術后4周可見大量成纖維細胞和新骨形成，腱一骨界面間隙消失；術后8周Sharpey纖維集結成束，新牛骨和肌腱與骨隧道連接緊密，無間隙，腱-骨間的分界消失。新生骨最多，新牛骨排列比較規(guī)則、整齊，但末見明顯“潮線”牛成；術后12周可觀察到有規(guī)律性的波浪起伏的“潮線”形成，基本上與正常的末端結構相同，可以看到明顯的骨質部分向肌腱方向的推進趨勢。 而在對照側術后2周時，腱-骨

6、界面愈合分離明顯、邊界清楚，新生纖維組織較少,4周時界面分離仍明顯，8周才出現(xiàn)Sharpey纖維，12周時才出現(xiàn)Sharpey纖維密集排列有序成束，雖然出現(xiàn)類似腱-骨末端結構，但發(fā)育未完全，未見規(guī)律性“潮線”形成。 生物力學測試發(fā)現(xiàn)，術后8周時間點，實驗側抗拉脫強度大于對照側，經(jīng)過配對t檢驗兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。 結論： rhbFGF-明膠海綿復合物能誘導腱-骨愈合界面形成類似于正常前交叉韌帶止