枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路處理后循環(huán)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、中文摘要枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路處理后循環(huán)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究摘要目的：通過(guò)顯微鏡下對(duì)尸頭標(biāo)本進(jìn)行解剖、觀察及測(cè)量，獲得顱頸交界區(qū)后外側(cè)周圍結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)資料，對(duì)其周圍骨性結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、血管、硬膜、肌肉等進(jìn)行解剖學(xué)的描述，掌握枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路的顯微解剖學(xué)特點(diǎn)，并將其應(yīng)用于臨床，為手術(shù)安全夾閉后循環(huán)動(dòng)脈瘤提供解剖學(xué)參考。方法：1將6具(12側(cè))經(jīng)過(guò)10％福爾馬林固定后的成人連頸頭顱濕性標(biāo)本，解剖頸部主要血管、沖洗血栓、紅藍(lán)乳膠灌注，在訓(xùn)練手術(shù)顯微鏡

2、下模擬枕下遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路，逐層分離肌肉，切除寰椎側(cè)塊和后弓，剪開(kāi)硬腦膜，顯露椎動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈及相關(guān)神經(jīng)，并測(cè)量有關(guān)數(shù)據(jù)。2臨床上納入后循環(huán)動(dòng)脈瘤的患者5例，其中小腦后下動(dòng)脈瘤3例，椎動(dòng)脈瘤l例，椎一基底動(dòng)脈交匯處動(dòng)脈瘤l例。在解剖研究的指導(dǎo)下，該組患者行枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，分析手術(shù)暴露情況和效果。結(jié)果：l枕下三角為暴露椎動(dòng)脈的重要解剖標(biāo)志，枕下三角由三塊肌肉組成，即上斜肌、下斜肌和頭后大直肌。枕下三角內(nèi)有椎動(dòng)脈及肌支、椎

3、靜脈叢和第一頸神經(jīng)通過(guò)。2椎動(dòng)脈穿過(guò)寰椎橫突孔后，經(jīng)椎動(dòng)脈溝向內(nèi)走行，繞過(guò)寰枕關(guān)節(jié)后方，穿入硬膜到達(dá)顱內(nèi)，左右椎動(dòng)脈在橋腦延髓溝處匯合成基底動(dòng)脈。該段椎動(dòng)脈(V。段)與枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路密切相關(guān)，其左右直徑變異較大，常常相差I(lǐng)mm以上。椎動(dòng)脈V。段直徑：左側(cè)(354121)Illln，右側(cè)(299113)nlin；椎動(dòng)脈穿硬膜處至枕骨大孔后緣中點(diǎn)的距離：左側(cè)(2270448)mill，右側(cè)(2273234)mill；枕骨髁外緣與椎動(dòng)脈穿經(jīng)硬