降鈣素原下降率對膿毒血癥治療及預(yù)后評估的意義.pdf

1、目的:研究降鈣素原下降率(PCT-d)在膿毒血癥治療及預(yù)后評估的意義。
　　方法:本研究為前瞻性研究。納入2012年8月-2013年12月河北省胸科醫(yī)院ICU中收治的膿毒血癥患者。共入選102例，膿毒血癥32例(sepsis)，嚴(yán)重膿毒血癥50例（serve sepsis），膿毒血癥休克20例(sepsis shock)，平均年齡52±16歲，均符合膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒血癥休克的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)28天病死率分為生存組和死

2、亡組。于入院后第1天(24h內(nèi))、第3天、第5天、第7天晨起靜脈采血，動態(tài)觀察兩組病人PCT、C(-)反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞百分率(N)、血沉(ESR)、血小板計數(shù)(PLT)、體溫(T)等指標(biāo)變化。并于入院時行體液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，鑒別PCT絕對值對于不能細(xì)菌是否存在明顯差異。入選病人急性生理及慢性健康狀況(APACHE(II))評分20.5±5.2分;序貫器官衰竭(SOFA)評分6.19±3.81分，二者均采用目前

3、國際既定標(biāo)準(zhǔn)。對102例膿毒血癥患者在進(jìn)入ICU24小時內(nèi)檢測PCT濃度，對入選后生存患者進(jìn)行第3、5、7天及治療結(jié)束時PCT濃度監(jiān)測，分別計算第3、5、7天PCT下降率。PCT下降率(PCT-dn)計算方法為:(PCT_1-PCT_n)/PCT-1×100，n代表天數(shù)。分別比較第1、3、5、7天血清PCT值及PCT下降率的差異，分析PCT下降率對調(diào)整抗菌素治療及預(yù)后評估的意義。PCT采用羅氏公司cobas e601全自動電化學(xué)發(fā)光免疫

4、分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測。統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)(x)標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)[M，(25百分位數(shù)，75百分位數(shù))]表示，兩組間比較采用Mann.whitney U檢驗(yàn);計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用x2檢驗(yàn)。PCT-d對患者預(yù)后的評估價值，采用繪制受試工作特征曲線(ROC曲線)判定，計算曲線下面積(AUC)、敏感性、特異性等指標(biāo)，并計算最

5、佳截斷值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:生存組PCT下降率明顯高于死亡組，兩組患者在第3天、第5天、第7天PCT下降率依次為:
　　PCT_d3:48.15(3.29-79.49)％ vs16.18(-36.57-61.76)％(P＜0.05),
　　PCT_d5:69.69(-8.66-87.24)％ vs3.84(-470.96-58.70)％(P＜0.01),
　　PCT_d7:79.21(