先心肺高壓肺病理改變與血清VEGF濃度的關系以及PGE-,1-及卡托普利對其影響的研究.pdf

1、目的： 通過對左向右分流型先天性心臟病合并肺動脈高壓患者應用前列腺素E1(PGE1)及卡托普利前后檢測血清血管內皮生長因子(VEGF)濃度，探索先心病合并肺動脈高壓患者血清VEGF濃度的變化與肺細小動脈病理分級的關系以及應用前列腺素E1及卡托普利對VEGF濃度的影響。 方法： 自2002年1月至2004年7月收治診斷明確的左向右分流型先天性心臟病并肺動脈高壓患者82例，選擇47例行肺活檢，并根據(jù)Heath-Edw

2、ards肺細小動脈病理分級對所有病例進行分組：分5組，Ⅰ組(Ⅰ級)8例，Ⅱ組(Ⅱ級)10例，Ⅲ組(Ⅲ級)13例，Ⅳ組(Ⅳ級)9例；Ⅴ組(≥Ⅴ級，紫紺者)7例。各組病人入院后即開始應用前列腺素E1治療，劑量為10ng/kg.min×12小時/日×15日，同時口服卡托普利0.5mg/kg·d。并分別于用藥當天及用藥后5、10、15天清晨空腹抽取肘靜脈血，檢測血清VEGF。所有病例均測量平均肺動脈壓力(MPAP)及肺血管阻力(PVR)，同時應

3、用圖像分析儀分析肺活檢病理切片，測量肺細小動脈中膜厚度與血管外徑的比值(mMPTA)、血管壁面積與血管總面積比值(WA/TA)、血管腔面積/血管總面積(EA/TA)以及肌型肺細小動脈與微動脈的比值(TWPV)，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，應用SPSS進行統(tǒng)計學處理。 結果： ①隨著肺血管病理的加重，血流動力學指標(MPAP、PVR)和肺細小動脈顯微指標(mMTPA、WA/TA、EA/TA和TWPV)測定均呈階梯

4、樣變化，Ⅱ組與Ⅰ組、Ⅲ組與Ⅱ組、Ⅳ組與Ⅲ組、Ⅴ組與Ⅳ組之間比較均具有顯著性差異(P＜0.05)。 ②血清VEGF在Ⅰ～Ⅲ組呈逐漸上升趨勢，在Ⅲ級時達到高峰值，Ⅲ級以后呈下降趨勢，Ⅳ級、特別是≥Ⅴ級后出現(xiàn)明顯下降，Ⅱ組與Ⅰ組、Ⅲ組與Ⅱ組比較，差異均有顯著性(P＜0.01)，Ⅳ組與Ⅲ組比較無顯著性差異(P＞0.1)，Ⅴ組與Ⅳ組之間比較有顯著性差異(P＜0.05)。 ③肺血管病理分級≤Ⅲ級時血清VEGF與PVR和TWPV呈高度

5、正相關，與MPAP、mMTPA、WA/TA呈中度正相關，而與EA/TA呈中度負相關(P＜0.01)；肺血管病理分級≥Ⅳ級時血清VEGF與MPAP、PVR、mMTPA、TWPV呈中度負相關(P＜0.05)，而與WA/TA、EA/TA無明顯相關性(P＞0.1)。 ④肺血管病理分級Ⅰ級者，血清VEGF用藥前、后變化差異無顯著性(P＞0.05)，Ⅱ、Ⅲ級者用藥5天血清VEGF明顯降低，10、15天時一直保持較低水平，有極顯著性差異(P＜