上海市社區(qū)控煙干預研究.pdf

1、煙草的使用是全球面臨的最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。目前全世界每天有13000多人死于煙草。中國是世界上最大的煙草生產和消費國。根據2002年的全國行為危險因素監(jiān)測結果，中國15歲以上人群的吸煙率為35．8％，有5L9％的不吸煙者受到被動吸煙的危害。 盡管煙草的使用是我國人群早死和失能的最主要的可預防的因素，然而，目前的政策、宣傳還遠遠不能有效地預防煙草在兒童、青少年、婦女中的使用，降低吸煙率以及減少非吸煙人群在環(huán)境煙霧中的暴露。而

2、由于吸煙者戒煙意愿薄弱、戒煙資源缺乏，因此人群的戒煙率很低，吸煙造成的疾病負擔逐年增加。 本研究是以社區(qū)為基礎的綜合性控煙干預研究。在上海市選擇兩個經濟狀況相近的社區(qū)分別作為干預和對照。隨機抽取一個社區(qū)作為干預組，另一社區(qū)作為對照組。在干預社區(qū)中，針對個體、組織、人群實施綜合性、多方面的干預措施。本項目以社區(qū)為基礎，采用行為生態(tài)學模型，在社區(qū)、學校等場所進行多層次的綜合性干預，探索不同場所和人群的可行控煙模式并進行評價。著重探討

3、了兩方面的干預：1)以預防和控制青少年吸煙行為為重點的學?？責煾深A；2)以針對吸煙者為重點的戒煙干預。主要結果如下： 學校干預：以學校為干預場所，預防和控制青少年的吸煙行為，降低嘗試吸煙的比例。研究采取半實驗研究方式，在干預和對照社區(qū)中分別隨機抽取一所中學和一所小學，在干預組學校實施為期一年的控煙干預，對照組按照教育局常規(guī)進行運作。 基線調查結果表明，學生的嘗試吸煙率達到13．7％，嘗試吸煙的平均年齡8．8歲。75．2％

4、的學生有家人吸煙，45％的學生遭受被動吸煙的危害。對是否曾嘗試吸煙的多因素Logistic回歸分析表明，性別(男生)、了解同班同學中有吸煙者是嘗試吸煙的危險因素；有關知識、態(tài)度的得分越高，嘗試的可能性越小。 根據基線調查結果，以行為生態(tài)學模型和組織階段變化理論為指導，對干預學校的學生和教職工實施干預。探索在個體、小組、組織、社區(qū)等不同層面、涵蓋政策、環(huán)境、宣傳、教育、活動等措施的綜合控煙模式，并應用組織變化理論將這種改變轉化為制

5、度，同時形成完整的學?？責熣n程。采用過程評價和結果評價相結合的方式進行評價。在過程評價中，對活動、教育進行階段性評價；在結果評價中，通過定性訪談征集學生和教師意見，通過問卷調查對干預的效果和持續(xù)性進行了綜合評價。 過程評價提示，所開展的各項活動普遍受到了學生的歡迎，對各項活動“喜歡，，的比例達到75．4％，對控煙教程“喜歡”的比例達到95．9％。在控煙教程的每一階段，學生對知識、技能的掌握情況都有所提高。 通過對基線、干

6、預后即時和干預完成后半年對兩組學校學生問卷調查，結果表明，干預對減少學生的嘗試吸煙行為取得了一定的效果。在干預前，干預組近期嘗試吸煙率為9．7％，與對照組7．8％相比，差別沒有統(tǒng)計學意義(P=O．15)。在干預半年后，干預組的嘗試吸煙率僅為4．2％，低于對照組的8．1％，差別有統(tǒng)計學意義(P=O．02)。 干預組的重度被動吸煙情況有顯著改善，從干預前的15．5％下降到干預完成半年后的12．1％，而對照組則從基線的12．5％上升到

7、17．1％。干預組“最近三個月看到老師和學生吸煙”的比例有明顯下降。 從吸煙的有關認知和態(tài)度看，干預對于認識吸煙的短期危害、吸煙影響身體發(fā)育、不贊同吸煙是成熟的標志、不吸煙是對健康的負責選擇、不模仿偶像吸煙以及決心不在未來一年內吸煙等方面都產生了明顯的效果。有部分指標雖然在干預后取得效果，半年以后有所回落。 干預也對教職工的吸煙行為產生影響。干預后干預組教職工的(重度)被動吸煙率，男性教職工的吸煙率都有了明顯的下降。男性

8、教職工的吸煙率從56％下降到38．1％；被動吸煙率從56．7％下降到28％。教職工在學校的被動吸煙明顯減少。 對學生和教師的定性訪談結果表明，通過干預，學校的無煙環(huán)境基本建立，學生對吸煙危害的認識有所提高，掌握了拒煙和拒絕被動吸煙的技巧。同時，通過學?；顒雍蜕鐓^(qū)控煙的結合，對減少家庭的被動吸煙行為也產生了一定的影響。各項活動受到學生歡迎，直觀、互動的教育形式更能夠被學生所接受。 對吸煙者的研究及干預：主要探討吸煙者的吸煙

9、行為、戒煙意愿及影響因素，并在此基礎上，探索可行的戒煙模式。包括兩個方面的研究：吸煙者的現況調查和對戒煙干預方式的探索及評價。 吸煙者的現況調查又分為問卷調查和定性訪談兩部分。 對969名吸煙者的問卷調查結果表明，重度吸煙者占吸煙者的一半左右。僅7％的人認為吸煙重度有害，知曉吸煙可導致冠心病、高血壓的均不到5％。4296的吸煙者認為吸煙不應受到干涉。70．8％的人不想在半年內戒煙(思考前期)；對戒煙因素的Logistic

10、分析結果表明，60歲以上，患有重大疾病的人傾向于戒煙，40-49歲吸煙者戒煙最少。 對36名吸煙者的定性訪談的結果表明，在開始吸煙的過程中，青少年期的第一支煙包含了好奇、刺激的心理，而成年期的第一支煙往往是一種被動或無意識的接受，相互遞煙的社會習俗對開始吸煙的過程產生了很大影響。成癮性、交往需要，從眾心理，打發(fā)時間等都成為維持吸煙的原因。吸煙者大多比較強調吸煙帶來的“便利”，吸煙者對于吸煙的危害了解往往只限于一些表面癥狀，缺乏對

11、潛在危害的認識，同時抱有僥幸心理。因此，戒煙意愿不強，缺乏信心，甚至存在著“戒煙會使人生病”的誤解。對于被動吸煙危害的知識也比較匱乏，部分吸煙者甚至從未意識到吸煙對他人的影響。在嘗試過戒煙的人群中，大多數由于健康問題而被迫放棄吸煙，而這種被動的戒煙傾向于隨著疾病癥狀的好轉而復吸。而對于真正有戒煙意愿的吸煙者，由于缺乏相應的戒煙知識和技巧以及支持性環(huán)境而困難重重。 對戒煙方式的干預和評價分為社區(qū)支持性環(huán)境的創(chuàng)建及評價、戒煙方法的探

12、索和評價兩個內容 。營造社區(qū)支持性環(huán)境是改變吸煙者行為的基礎。為了提高吸煙者的戒煙意愿，在社區(qū)實施了環(huán)境、政策、教育與引導相結合的綜合控煙策略，在個體、家庭、居委、社區(qū)的不同層次上進行多維干預。通過干預，吸煙者對吸煙危害、被動吸煙危害等有關知識的掌握情況明顯提高，對控煙的支持性態(tài)度得以增強。干預組認為吸煙導致重度危害的比例從干預前的2．6％提高到26．9％，贊同吸煙是不良習慣的比例從79．4％提高到91．1％。吸煙者中戒煙比例從

13、干預前的15．2％提高到干預后的19．4％。 為了探討有效的戒煙方式，在社會認知理論的指導下，本研究進行了小組控煙干預研究，創(chuàng)建“我能戒煙”小組干預方式，形成了5．5萬字的培訓者和學員教材。通過社區(qū)動員，共征集了225名吸煙者?；€調查后將研究人群隨機分成干預組(¨8人)和對照組(107人)。分組后干預組接受“我能戒煙”培訓。授課方式采用小組授課方式，將五次授課安排在20天完成，每組共有成員15人左右。在距基線調查6個月后，再次

14、進行自填式問卷調查?；€調查結果表明，干預組的平均年齡干預稍高于對照組(P<0．05)，兩組的其他一般情況具有可比性。兩組的人群的主要吸煙指標(每日煙量、開始吸煙年齡、煙癮程度、戒煙意愿等)無顯著性差別。 在6個月后的隨訪中，干預組的戒煙率為40．5％，高于對照組(5．2％)，差別具有顯著性(P<0．01)。干預組的平均吸煙支數為3．92±5．65，低于對照組13．10±6．83，差別有統(tǒng)計學意義(P<0．01)。干預組的情感效

15、能、社會效能的變化優(yōu)于對照組。干預組的戒煙意愿處于思考前期的比例遠低于對照組(19．8％vs49％)。對影響每日吸煙量變化因素的協(xié)方差分析結果表明，是否干預影響了吸煙量的改變(F=98．08，P<0．01)；而干預效果不受教育程度的影響。Logistic回歸分析結果表明，干預是能否戒煙的顯著影響因子(OR=6．67)，基線調查中對自己戒煙成功預期較高者更傾向于戒煙，年齡大的戒煙可能性更大。 71．6％的學員認為參加戒煙班對于今后