神經內鏡下外傷性腦脊液鼻漏 修補的臨床研究.pdf

1、目的:探討外傷性腦脊液鼻漏的診斷定位方法及經鼻神經內鏡下修補的手術要點。
　　方法:回顧性分析2010年12月～2013年12月我院神經外科應用神經內鏡經鼻入路治療外傷性腦脊液鼻漏22例的臨床資料，記錄他們的年齡、性別、受傷原因、傷后出現(xiàn)腦脊液漏時間、漏口部位、大小、修補材料、修補方法、修補結果、隨訪結果等。術前經高分辨率顱腦CT檢查，結合顱腦MRI或CT腦池造影，明確漏口部位及大小。其中漏口位于篩竇6例，鞍底3例，篩板4例，蝶竇

2、外側壁3例，額竇后壁3例，發(fā)現(xiàn)2處以上漏口3例（蝶竇、篩竇）。以漏口的最小徑為標準將漏口大小分為大(＞15mm)5例、中(5mm～15mm)11例、小(＜5mm)6例。根據漏口情況選擇合適的手術方式，修補材料選用人工硬腦膜、大腿闊筋膜、肌肉、顳肌筋膜，帶蒂鼻中隔、中鼻甲、上鼻甲區(qū)域黏膜瓣。修補方法采用多層內置或外置修補物法（貼附法）、填塞法，各層修補物緊密放置，覆蓋明膠海綿，碘仿紗條壓迫填塞鼻腔。術后頭高20～30°臥位休息，全身應用抗

3、生素防止感染，保持大便通暢，避免出現(xiàn)劇烈體力活動、用力屏氣等促使顱內壓升高的因素。出現(xiàn)頭痛等顱內壓增高癥狀行顱腦CT檢查、腰大池穿刺測顱壓，有腦積水表現(xiàn)者及時給予腰大池置管引流或腦室體外引流。
　　結果:22例患者根據術前CT、MRI或CT腦池造影(CTC)檢查，術中均順利找到漏口。21例術中見漏口位置同術前判斷吻合，1例前顱底復雜骨折患者，蝶竇側壁1處漏口術前檢查未顯示。21例手術一次性修補成功，隨訪8～24個月無復發(fā)，無嚴重嗅

4、覺減退及鼻腔干燥癥狀發(fā)生。1例病人術后3天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，經頭顱CT及腦脊液檢查，證實化膿性腦膜炎合并腦積水，給以抗感染等治療，因經濟原因，患者自動出院。
　　結論:經鼻神經內鏡手術修補外傷性腦脊液鼻漏，是一種安全有效的手術方式，神經內鏡具有良好的照明，配有多角度鏡頭，對顱底結構顯露清晰，可多角度地進行觀察，無“死角”，易于查找漏口。經鼻入路無體表切口，不必對腦組織及顱內重要結構進行牽拉，減輕了術后反應。經鼻手術路徑短且直達前顱底