急性顱腦創(chuàng)傷患者血清COR、ACTH及血糖的變化.pdf

1、目的：
　　研究顱腦創(chuàng)傷(traumatic brain injury，TBI)患者傷后不同時間點血清中的皮質醇(cortisol，COR)、促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropin，ACTH)以及血糖水平的變化，了解顱腦創(chuàng)傷后機體的內分泌規(guī)律及血糖變化規(guī)律，為調控血糖水平及臨床應用糖皮質激素(glucocorticiods，GCs)提供理論指導。
　　方法：
　　本研究以2010年8月～2011年9月

2、腦外傷后24h以內入住天津醫(yī)科大學總醫(yī)院及天津環(huán)湖醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷搶救中心的165名急性TBI患者為研究對象，根據傷情分為重型、中型、輕型實驗組，并以23例健康體檢者為無應激對照組進行對比。
　　采用酶放大化學發(fā)光法測定血清COR、ACTH，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平，用SPSS17.0軟件進行數據的統(tǒng)計學處理(計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗)。檢驗水準為雙側，α=0.05。對無應激對照組(簡稱對照組)、輕中重型TBI應激實

3、驗組(簡稱實驗組)患者血清COR、ACTH及血糖進行比較，觀察：不同程度急性TBI后相應激素水平、血糖水平的變化；TBI后相應激素水平的動態(tài)變化，評價TBI后的腎上腺皮質功能；評價不同預后患者的血糖的控制情況。
　　結果：
　　1.實驗組165例急性TBI患者傷后24h內，COR、ACTH及血糖水平均顯著高于對照組(P<0.05)，其中，重型實驗組顯著高于輕中型實驗組(P<0.05)，且腦疝組高于未合并腦疝組(P<0.05)

4、。
　　2.在急性TBI后的一周內，COR、ACTH及血糖均表現為逐漸下降趨勢，不同傷情組下降速度不同；其中ACTH下降較迅速，傷后第2日即降至正常水平；COR、血糖下降較為滯后，于傷后第4～5日逐漸降至正常水平，部分合并并發(fā)癥患者出現COR、血糖升高現象，并發(fā)癥控制后2日內降至正常水平。
　　3.腦疝組與未腦疝組比較，COR、ACTH及血糖水平均升高(P<0.05)。隨著病情的加重，COR、ACTH及血糖水平均表現為升高，

5、且高于正常水平。
　　4.TBI后手術組術前COR、ACTH及血糖高于保守治療組(P<0.05)。但術后次日手術組與保守治療組COR、ACTH及血糖水平均無明顯差異(P>0.05)；手術組術后COR、ACTH及血糖低于術前(P<0.05)，考慮可能與手術降低顱內壓等因素有關。
　　5.預后良好組與預后不良組COR、ACTH及血糖水平均于TBI后下降至正常水平，但預后良好組COR、血糖恢復較快，于傷后第2～3日恢復至正常范圍，

6、預后不良組在傷后第5日時恢復至正常。
　　結論：
　　1.TBI作為強烈的應激源，可以引起HPA軸的迅速激活，表現在COR、ACTH的迅速顯著升高，尤其以重型實驗組增高最為明顯。入院時患者的病情越重，其COR、血糖增高也越明顯。
　　2.在急性 TBI后，COR、ACTH及血糖迅速升高后均逐漸下降，ACTH由于半衰期較短，傷后第2日迅速降至正常水平；COR、血糖下降較為滯后，于傷后第4～5日逐漸下降至正常水平。

7、　　3.隨著傷情的加重，腦疝組患者血清中COR、ACTH及血糖水平比未腦疝組高。
　　4.創(chuàng)傷后雖然急診手術在機體處于應激反應頂峰時又增加了一次應激刺激，但未進一步加重體內激素的應激反應水平，反而有利于應激因素的解除。
　　5.創(chuàng)傷后預后良好組COR恢復較快，于傷后第2～3日即降至正常范圍，預后不良組COR恢復較慢，在傷后第5日時才降至正常范圍；血糖水平在兩組中下降至正常水平較COR滯后約2～3日。
　　6.TBI急性