二手煙草煙霧暴露控制綜合干預(yù)項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)及方法研究.pdf

1、自1971年首次報(bào)道二手煙草煙霧的健康危害以來(lái)，大量流行病學(xué)研究表明二手煙草煙霧會(huì)導(dǎo)致成人癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和呼吸道癥狀等的發(fā)生。影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致新生兒猝死綜合癥和兒童呼吸系統(tǒng)疾病。危害女性生殖健康，導(dǎo)致宮頸癌、乳腺癌的發(fā)生增加。歸因于二手煙草煙霧的疾病負(fù)擔(dān)非常沉重，我國(guó)每年死于二手煙草煙霧的人數(shù)超過(guò)10萬(wàn)。我國(guó)二手煙草煙霧暴露嚴(yán)重，特別是兒童和婦女，而且持續(xù)不降，人群中遭受二手煙草煙霧危害的人數(shù)高達(dá)5.4億。

2、　　 有充分的證據(jù)證明，諸如吸煙這樣的不健康生活方式是完全可以通過(guò)有效干預(yù)來(lái)改變的，而且最具成本效益。國(guó)內(nèi)外控?zé)煾深A(yù)項(xiàng)目不斷增加，控?zé)燀?xiàng)目的干預(yù)對(duì)象從個(gè)體到人群，干預(yù)措施從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，綜合控?zé)煾深A(yù)項(xiàng)目的開展無(wú)疑給項(xiàng)目干預(yù)效果的評(píng)價(jià)帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。查閱國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，二手煙草煙霧控制綜合干預(yù)項(xiàng)目在我國(guó)開展很少，對(duì)其干預(yù)效果評(píng)價(jià)存在不足，表現(xiàn)在(1)效果評(píng)價(jià)方法不科學(xué)，沒(méi)有一套科學(xué)的過(guò)程評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)干預(yù)活動(dòng)進(jìn)行合理量化，并結(jié)合健康促進(jìn)

3、項(xiàng)目干預(yù)措施和效果因果聯(lián)系的判斷規(guī)則進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；(2)評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇隨意，而且比較單一，很難適應(yīng)綜合干預(yù)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)要求；(3)尚沒(méi)有利用干預(yù)引起未來(lái)發(fā)病或死亡的減少作為項(xiàng)目干預(yù)效果評(píng)價(jià)內(nèi)容，這給不同的項(xiàng)目之間進(jìn)行效果比較和成本效果分析帶來(lái)一定困難。
　　 由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院支持的“中國(guó)煙草控制流行病學(xué)、監(jiān)測(cè)和干預(yù)能力建設(shè)項(xiàng)目”(Fogarty項(xiàng)目)，以及彭博全球控?zé)熁鹬С值摹斑~向無(wú)煙中國(guó)”(Bloomberg項(xiàng)目)于200

4、8年年底結(jié)束。作為我國(guó)二手煙草煙霧暴露控制綜合干預(yù)項(xiàng)目的第一階段，F(xiàn)ogarty項(xiàng)目以健康促進(jìn)理論為基礎(chǔ)，以減少非吸煙人群的二手煙草煙霧暴露為主要目標(biāo)，在我國(guó)3省6縣實(shí)施干預(yù)。Bloomberg項(xiàng)目作為綜合干預(yù)項(xiàng)目的第二階段，參考第一階段形成的干預(yù)模式在我國(guó)20個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的40個(gè)項(xiàng)目市、縣(區(qū)、旗)進(jìn)行推廣。二手煙草煙霧暴露控制綜合干預(yù)項(xiàng)目在我國(guó)的實(shí)施是否取得了預(yù)期效果？效果是否真正由項(xiàng)目的干預(yù)措施引起？有必要對(duì)其進(jìn)行綜合效

5、果評(píng)價(jià)，并對(duì)效果評(píng)價(jià)方法作深入探討。
　　 目的：
　　 1.對(duì)Fogarty項(xiàng)目進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，論證二手煙草煙霧暴露控制綜合干預(yù)措施是否有效。對(duì)Bloomberg項(xiàng)目進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，通過(guò)效果與干預(yù)強(qiáng)度間的關(guān)聯(lián)性分析，進(jìn)一步驗(yàn)證二手煙草煙霧暴露控制綜合干預(yù)措施的效果。
　　 2.結(jié)合健康促進(jìn)項(xiàng)目干預(yù)措施與效果因果聯(lián)系判斷規(guī)則，判斷二手煙草煙霧暴露控制綜合干預(yù)模式在我國(guó)的實(shí)施是否實(shí)用、有效，效果是否真正由項(xiàng)目干預(yù)引起。

6、
　　 3.利用歸因死亡數(shù)、傷殘調(diào)整壽命年(DALY)預(yù)測(cè)項(xiàng)目干預(yù)的遠(yuǎn)期效果，供相似控?zé)燀?xiàng)目或不同公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目問(wèn)的效果比較，為確定政策優(yōu)先權(quán)提供參考。
　　 4.對(duì)二手煙草煙霧控制綜合干預(yù)項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)方法進(jìn)行深入探討，供相似干預(yù)項(xiàng)目的效果評(píng)價(jià)參考。
　　 方法：
　　 1.采用有平行對(duì)照的前后比較法對(duì)Fogarty項(xiàng)目進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，論證二手煙草煙霧暴露控制綜合干預(yù)措施是否有效。
　　 2.根據(jù)

7、二手煙草煙霧暴露控制綜合干預(yù)項(xiàng)目五大干預(yù)策略，經(jīng)查閱文獻(xiàn)、專家咨詢和小組討論，形成一套針對(duì)各項(xiàng)策略活動(dòng)的過(guò)程評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并用這套指標(biāo)體系對(duì)Bloomberg項(xiàng)目點(diǎn)的干預(yù)活動(dòng)進(jìn)行過(guò)程評(píng)價(jià)。
　　 3.通過(guò)專家評(píng)分法，對(duì)形成的過(guò)程評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行權(quán)重，對(duì)Bloomberg項(xiàng)目過(guò)程評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行賦值，量化干預(yù)措施，獲得干預(yù)強(qiáng)度。對(duì)Bloomberg項(xiàng)目進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)效果與干預(yù)強(qiáng)度進(jìn)行簡(jiǎn)單相關(guān)和混合效應(yīng)線性模型分析，驗(yàn)證二手煙草煙霧暴

8、露控制綜合干預(yù)措施的效果。
　　 4.通過(guò)對(duì)Fogarty項(xiàng)目和Bloomberg項(xiàng)目的效果評(píng)價(jià)，結(jié)合健康促進(jìn)項(xiàng)目干預(yù)措施與效果因果聯(lián)系判斷規(guī)則，判斷二手煙草煙霧暴露控制綜合干預(yù)模式是否適用、有效，效果是否真正由項(xiàng)目干預(yù)引起。
　　 5.采用人群健康綜合測(cè)量的危險(xiǎn)因素歸因法對(duì)項(xiàng)目干預(yù)效果可能引起未來(lái)歸因死亡的減少進(jìn)行預(yù)測(cè)，在歸因死亡估算的基礎(chǔ)上，采用世界衛(wèi)生組織(WHO)疾病負(fù)擔(dān)研究方法，進(jìn)一步預(yù)測(cè)項(xiàng)目干預(yù)效果可能引起D

9、ALY值的挽救，并進(jìn)行不確定性和敏感性分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.Fogarty項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示:
　　 1.1由于項(xiàng)目的干預(yù)措施，F(xiàn)ogarty項(xiàng)目江西省干預(yù)縣二手煙暴露率下降了4.90％，男性現(xiàn)在吸煙率下降了12.25％。河南省干預(yù)縣二手煙暴露率下降了1.43％。
　　 1.2通過(guò)項(xiàng)目干預(yù)，干預(yù)縣居民對(duì)二手煙危害知識(shí)，即二手煙暴露的人更容易得心臟病、丈夫是吸煙者的女性比其他女性更容易得肺癌、和

10、吸煙者生活的孩子更容易得哮喘或呼吸道疾病、二手煙暴露對(duì)健康有嚴(yán)重危害，以及避免二手煙暴露的認(rèn)識(shí)，即吸煙者不應(yīng)該當(dāng)著別人的面吸煙、吸煙者不應(yīng)該在室內(nèi)吸煙和家里來(lái)客不應(yīng)該敬煙的知曉率明顯提高。
　　 1.3江西省干預(yù)縣居民對(duì)各大公共/工作場(chǎng)所應(yīng)該完全禁止吸煙的贊同率均有升高，河南省干預(yù)縣則有所下降，但與非干預(yù)縣比較仍然有效。各場(chǎng)所中對(duì)餐館和卡拉ok廳等娛樂(lè)場(chǎng)所應(yīng)該完全禁止吸煙的贊同率要低于其他場(chǎng)所。江西省干預(yù)縣對(duì)在公共場(chǎng)所禁止吸煙來(lái)

11、保護(hù)不吸煙者的健康、應(yīng)該禁止所有卷煙廣告的贊同率升高，河南省干預(yù)縣則沒(méi)有變化，但比例很高。兩省干預(yù)縣認(rèn)為醫(yī)生和教師任何時(shí)間都不應(yīng)該吸煙的比例均沒(méi)有變化，但比例很高。無(wú)煙社區(qū)創(chuàng)建對(duì)各種政策的贊同率均有升高，無(wú)煙醫(yī)院創(chuàng)建對(duì)各種政策的贊同率均高于非干預(yù)醫(yī)院。
　　 1.4干預(yù)縣居民吸煙和避免二手煙暴露的相關(guān)行為得到了明顯的提高和改善，勸阻室外吸煙的比例升高，非現(xiàn)在吸煙者的敬煙比例下降。干預(yù)縣居民在各公共場(chǎng)所吸煙的比例顯著下降，但在家吸

12、煙的比例依然嚴(yán)重，非吸煙者在家受到二手煙暴露的比例依然很高?，F(xiàn)在吸煙者在家里來(lái)客人時(shí)吸煙的比例很高，接近100％，江西省干預(yù)縣在家吸煙沒(méi)有任何限制的比例下降，河南省則有所升高。
　　 2.Bloomberg項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示:
　　 2.1在調(diào)整下一級(jí)效果指標(biāo)、因變量的基線效果指標(biāo)、調(diào)查人群性別、年齡、學(xué)歷、在婚比例和省份的影響后，干預(yù)市縣總干預(yù)強(qiáng)度與近期、中期和終期結(jié)果均顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的正關(guān)聯(lián)性(P值分別為0.03

13、27、0.0245和0.0431)，即總干預(yù)強(qiáng)度越大，近期、中期和終期結(jié)果越好。
　　 2.2將總干預(yù)強(qiáng)度分解成各大策略干預(yù)強(qiáng)度后與各期結(jié)果進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析發(fā)現(xiàn)效果不明顯，干預(yù)效果體現(xiàn)的是綜合干預(yù)的結(jié)果。
　　 2.3無(wú)論是終期、中期，還是近期結(jié)果，其基線結(jié)果越差，干預(yù)效果越好。
　　 2.4重點(diǎn)干預(yù)社區(qū)和重點(diǎn)干預(yù)醫(yī)院的干預(yù)效果不如干預(yù)市縣明顯，但趨勢(shì)是一致的。重點(diǎn)干預(yù)社區(qū)總干預(yù)強(qiáng)度與近期結(jié)果存在正關(guān)聯(lián)性(P＝0.

14、0132)。重點(diǎn)干預(yù)醫(yī)院總干預(yù)強(qiáng)度與近期和中期結(jié)果存在正關(guān)聯(lián)性(P值分別為0.0327和0.0104)。
　　 3.由于Fogarty項(xiàng)目的實(shí)施，推算江西省干預(yù)縣將減少大概1656(1332-1920)例死亡，按3％的貼現(xiàn)率，將挽救25438(20386-29545)個(gè)健康生命年；河南省干預(yù)縣將減少大概184(108-242)例死亡，按3％的貼現(xiàn)率，將挽救2923(1663-3859)個(gè)健康生命年。
　　 結(jié)論：