青少年特發(fā)性脊柱側凸術前應激源及應對策略的研究：基于Neuman理論.pdf

1、目的：應激、應對和正確的護理干預是護理學關注的重要課題之一。青少年特發(fā)性脊柱側凸患者由于發(fā)病年齡的特點和疾病本身的特點，使患者身處眾多應激因素之中，給患者的適應帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也給護理干預提出了挑戰(zhàn)。因此，探索影響青少年特發(fā)性脊柱側凸患者圍術期主要應激源及其應對模式，對正確的理解患者的應激過程并提供有針對性的護理干預、促進護理對象更好地適應和重建穩(wěn)態(tài)，提高患者及其家人的應對能力及生活質量有其重要的現(xiàn)實意義。
　　 本研究以紐曼

2、系統(tǒng)模式為研究框架，采用探索性序貫設計(exploratory sequentialdesign)展開研究。通過研究，回答以下研究問題：
　　 1.青少年特發(fā)性脊柱側凸患者術前的應激源有哪些?
　　 2.青少年特發(fā)性脊柱側凸患者常用的應對策略有哪些?
　　 3.青少年特發(fā)性脊柱側凸患者術前應激源對健康有怎樣的影響?
　　 4.青少年特發(fā)性脊柱側凸患者常用的應對策略對減緩術前應激源對健康的影響發(fā)揮了怎樣的作

3、用?
　　 方法：
　　 (一)第一階段：質性研究
　　 研究目的：通過對青少年特發(fā)性脊柱側凸擬實施手術的患者進行術前訪談，提煉出患者術前的應激源和應對策略?；卮鹧芯繂栴}1和研究問題2。
　　 研究方法：質性研究，半結構式深度訪談。
　　 研究工具：以1982版的基于Neuman系統(tǒng)模式的質性研究指南(1982 version ofNSM Interview Guide)為主要工具和框架，根據(jù)中文

4、意思加以漢化和細化形成。
　　 資料分析與處理方法：對訪談過程進行錄音，訪談結束后進行轉錄、整理和編碼。
　　 (二)第二階段：量性研究
　　 研究目的：通過結構方程模型，探索并驗證Neuman理論三個概念應激源、正常防御線和抵抗線之間的關系及相互作用?；卮鹧芯繂栴}3和研究問題4。
　　 研究工具：
　　 應激源以質性研究中形成的應激源為主題，通過患者對應激源的感知測量其強度。
　　 正常

5、防御線-生活質量：用脊柱側凸研究學會22項患者問卷量表(ScoliosisResearch Society-22 questionaire，SRS-22量表)、自我感知的總體健康水平、幸福感指數(shù)(Index of well-being scale)進行評價。
　　 抵抗線-應對策略：用醫(yī)學應對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)進行測量。
　　 資料分析和處理：用SPSS

6、16.0建立數(shù)據(jù)庫，用SAS軟件進行結構方程分析。
　　 結果：
　　 (一)第一階段：質性研究
　　 1.形成基于Neuman系統(tǒng)模式的明晰應激源結構，該結構包括個體內、個體外和人際間三個類別、具有類別、主題、副主題三個層次。
　　 2.應激的產生與個體需要得不到滿足有較大的相關性。
　　 3.應激源之間存在一定的聯(lián)系，即某一應激源可以衍生出另外的一些應激源，共同對個體產生影響。為說明這些應激源

7、之間的關系，本研究將那些能衍生出其他應激源的應激源稱為原生應激源。將那些由其他應激源衍生而來的應激源稱為次生應激源。
　　 4.青少年特發(fā)性脊柱側凸患者主要的應對策略包含了認知調整、信念調整和行為調整三個方面，從訪談所獲得的結果來看，多數(shù)應對策略較為積極。
　　 (二)第二階段：量性研究
　　 生活質量各維度的值都顯著下降，患者的健康狀態(tài)不佳，正常防御線內收；由于正常防御線已受到影響，所以抵抗線激活，用最大似然法

8、擬合后，形成F2(應激源)→F1(應對策略)，F(xiàn)1(應對策略)→F3(生活質量)的結構方程。擬合優(yōu)度的卡方檢驗：x2/df=2.6536，擬合度較好。說明應對策略在應激源與正常防御線之間發(fā)揮了作用，但由于F2(應激源)→F3(生活質量)沒有顯著的統(tǒng)計學意義，還不能說明應對策略是中介變量。
　　 結論：
　　 本研究以紐曼系統(tǒng)模式為研究框架，對青少年特發(fā)性脊柱側凸患者術前應激源、應對策略及生活質量展開了研究。研究的主要貢獻

9、在于：
　　 1.對青少年特發(fā)性脊柱側凸患者的應激源、應對策略系統(tǒng)研究的結果，豐富了護理學關于青少年特發(fā)性脊柱側凸應激源和應對策略的知識體系。
　　 2.在研究方法上綜合運用了系統(tǒng)分析、質性研究和量性研究，并通過結構方程，構建了青少年脊柱側凸患者應激源-應對策略-生活質量的結構模式，在護理學的研究中，于方法學上有所突破。
　　 3.在國內首次運用Neuman系統(tǒng)模式為理論框架進行了深入研究，對國外護理理論的引進和