偏頭痛患者的中醫(yī)體質特征研究.pdf

1、研究背景：
　　 頭痛是臨床最常見癥之一，幾乎每個人一生之中都有過頭痛的經(jīng)歷。在原發(fā)性頭痛中尤以偏頭痛為普遍，而隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活壓力的增大，偏頭痛患病率有上升趨勢。偏頭痛是一種慢性、反復發(fā)作性、失能性神經(jīng)血管功能失調性疾病，可有家族史。流行病學研究證實大約6-7％的男性和20％女性患有本病，31％的患者被報道每個月至少有3次發(fā)作，本病給53％的患者帶來嚴重損害甚至于需要臥床休息，導致51％的患者學習和工作效率下降至少50

2、％。由此可見，無論在發(fā)作期還是發(fā)作間期，偏頭痛都會嚴重損害個人生活質量，降低生產(chǎn)率及工作效率，增加醫(yī)療成本。目前多數(shù)學者認為偏頭痛是一種多種環(huán)境因素和遺傳因素相互作用的多基因、多因素疾病。有研究顯示85％的患者訴及誘因，且常為多重誘因如天氣變化、情緒變化、睡眠障礙、飲食等。世界衛(wèi)生組織已將嚴重偏頭痛定位難治性疾病，將偏頭痛診治方案歸為中醫(yī)藥治療。
　　 偏頭痛屬于祖國醫(yī)學“頭痛”范疇。中醫(yī)對頭痛的認識歷史悠久，有“腦風、首風”之

3、名，乃風邪寒氣犯于頭腦所致。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代研究表明，偏頭痛(migraine)的發(fā)病率呈迅速上升趨勢，該疾病以其嚴重影響患者生活的特點引起了醫(yī)學界的普遍關注，尤其對該疾病的防治研究受到越來越多的重視。隨著近年中醫(yī)體質學說的不斷完善發(fā)展，在疾病防治上，本學說有著重要的作用。中醫(yī)體質尚無涉及偏頭痛與中醫(yī)體質之間的研究，所以本研究初步探討偏頭痛及其影響因素與中醫(yī)體質的相關性，為防治偏頭痛提供新的思路。
　　 目的:

4、>　　 本研究在綜述了中醫(yī)體質及偏頭痛流行病學研究現(xiàn)狀以及偏頭痛影響因素的基礎之上，通過進一步的臨床調查研究，初步探討中醫(yī)體質和偏頭痛及其生活影響因素的相關性，一方面對偏頭痛發(fā)病理論研究作出補充，另一方面為香港開展具有中醫(yī)特色的偏頭痛臨床體質調節(jié)治療及其中醫(yī)藥個體化治療方案尋求客觀的理論依據(jù)，為偏頭痛開展防治工作提供新的思路。
　　 方法:
　　 1.調查問卷
　　 1.1、偏頭痛影響因素問卷
　　 編

5、制偏頭痛影響因素問卷，并且進行預調查。在預調查過程中，通過分析克朗巴赫系數(shù)、重測系數(shù)和結構效度評價調查問卷的信度和效度。
　　 由35個條目組成，按其內(nèi)容，將35個條目組成4個理論因子，他們分別是:(1)一般情況:包括年齡、性別、婚姻情況、受教育情況、職業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況和體型等;(2):家族史:包括偏頭痛家族史、高血壓、神經(jīng)癥及腦血管病等相關疾病的家族史;(3)頭痛發(fā)作情況:包括頭痛的誘因、位置、性質、程度及其伴隨癥狀等;(4)

6、17個相關因素子:中醫(yī)體質相關因素自我評價表由“錢夠用”、“睡眠情況好”等17個相關因素子條目構成，各條目要求填寫者從沒有、偶爾、有時、經(jīng)常、總是5個(1-5)的Likert尺度中選擇最符合自身情況的答案，各條目為1-5的5段計分法。
　　 1.2、中醫(yī)體質量表
　　 引用國家重點基礎研究發(fā)展計劃（973計劃）課題“基于因人制宜思想的中醫(yī)體質理論基礎研究”課題組研究資料。
　　 中醫(yī)體質量表是由平和質、陽虛質、陰

7、虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成60個條目的評價量表。每個亞量表包含7-8個條目。各條目均從沒有或不、很少、有時、經(jīng)常、總是5段的Likert尺度中選擇適合答案。各個條目是1-5分的5段計分法。每個條目原始最低分是1分，最高分是5分，大多數(shù)條目為1-5分正向計分，少數(shù)條目以5-1分逆向計分。另外，有部分條目在兩種體質類型中計分，如“您容易疲乏嗎”在平和質（逆向計分）和氣虛質（正向計分）兩個亞量表中計分。

8、
　　 2.研究對象
　　 采用醫(yī)院為基礎的病例對照研究方法，并以整群抽樣的方法進行病患選擇，由研究者應用統(tǒng)計的調查表（中醫(yī)體質量表和偏頭痛影響因素問卷）對270例偏頭痛患者和269例對照組進行調查，收集流行病學資料，然后采用logistic回歸的方法，對調查數(shù)據(jù)進行分析，以探索中醫(yī)體質與偏頭痛影響因素的關系。
　　 2.1、偏頭痛組納入標準及排除標準:
　　 納入標準:
　　 (1)符合國際頭痛

9、協(xié)會(HIS)2004年的偏頭痛分類標準;
　　 (2)入選患者必須為香港常住居民;
　　 (3)性別不限，年齡在18歲～75歲之間;
　　 (4)排除眼肌麻痹性偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛、兒童周期性綜合癥（可能為偏頭痛前驅或與偏頭痛有關:兒童良性陣發(fā)性眩暈、兒童交替性偏癱）、偏頭痛共存疾患（偏頭痛持續(xù)狀態(tài)、偏頭痛性腦梗死）;
　　 (5)同意參加調查者。
　　 排除標準
　　 (1)不符合上

10、述診斷者;
　　 (2)精神異?；蚱渌虿荒芡瓿稍撜{查者。
　　 2.2、對照組
　　 納入標準:
　　 (1)診斷排除偏頭痛者;
　　 (2)入選患者必須為香港常住居民;
　　 (3)性別不限，年齡在18歲～75歲之間;
　　 (4)排除眼肌麻痹性偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛、兒童周期性綜合癥（可能為偏頭痛前驅或與偏頭痛有關:兒童良性陣發(fā)性眩暈、兒童交替性偏癱）、偏頭痛共存疾患（偏頭

11、痛持續(xù)狀態(tài)、偏頭痛性腦梗死）;
　　 (5)同意參加調查者。
　　 排除標準:
　　 同病例組排除標準。
　　 3.統(tǒng)計學方法
　　 3.1、一般特征描述
　　 用構成比描述偏頭痛組與對照組調查對象的主要特征，包括年齡、性別、體型及反映社會人口學特征的數(shù)據(jù)等，兩組之間的比較計量資料采用兩獨立樣本t檢驗;等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗，非等級計數(shù)資料采用卡方檢驗;并編制兩組各變量的頻數(shù)分布表。<

12、br>　　 3.2、中醫(yī)體質與偏頭痛影響因素的logistic回歸分析
　　 3.2.1、單因素分析
　　 利用偏頭痛組與對照組的體質類型數(shù)據(jù)擬合非條件logistic回歸模型:因變量偏頭痛組和對照組，賦值為偏頭痛組1，對照組2。自變量為9種體質類型，賦值為0=不是，1=是，將變量逐個引入非條件logistic回歸模型進行單因素分析。
　　 在做偏頭痛危險體質與偏頭痛危險因素的logistic回歸分析時，因自變

13、量（偏頭痛影響因素）較多，先用單因素分析對自變量進行篩選，然后再作各危險體質與篩選后的偏頭痛危險因素的logistic回歸分析。計量資料采用兩獨立樣本t檢驗;等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗，非等級計數(shù)資料采用卡方檢驗。
　　 3.2.2、多因素分析
　　 利用偏頭痛組與對照組的體質類型數(shù)據(jù)擬合非條件logistic回歸模型:因變量偏頭痛組和對照組，賦值為偏頭痛組1，對照組2。自變量為9種體質類型，賦值為0=不是，1=是，采用

14、逐步向前似然法（Forward:Conditional），設置SPSS默認引入(Entry)和剔除(Removal)變量的檢驗水準分別為0.05和0.10。
　　 各危險體質與篩選后的偏頭痛影響因素的非條件logistic回歸分析:以危險體質數(shù)據(jù)為因變量，偏頭痛影響因素為自變量，自變量的賦值請參照表13，采用SPSS默認引入(Entry)和剔除(Removal)變量的檢驗水準分別為0.05和0.10。
　　 結果:

15、>　　 共調查病例組270人，對照組269人。調查表回收份數(shù)539，回收率為100％。其中有效調查表為537份（偏頭痛組268例，對照組269例），有效率為99.63％。
　　 1.問卷的信度和效度分析:信度分析采用重測信度和內(nèi)部一致性檢驗，一般情況的相關系數(shù)R=1.000，P=0.000＜0.001，家族史的相關系數(shù)為R=0.987，P=0.000＜0.001，偏頭痛程度的相關系數(shù)為P=0.988，P=0.000＜0.001

16、，17個相關因子的相關系數(shù)為R=0.996，P=0.000＜0.001。總的Cronbach'sα系數(shù)為0.799，條目經(jīng)標化算得的信度為0.890，可以用于正式調查。效度分析:按照貢獻率，最小提取10個公因子較合適，但按照最初的領域劃分，提取3個公因子比較合理。
　　 2.病例組的平均年齡為45.64±13.14歲，對照組的平均年齡為42.05±13.68歲，兩組經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，兩組年齡比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.098

17、，P=0.002)。性別的兩組比較，經(jīng)卡方檢驗得差異有統(tǒng)計學意義(x2=15.258，P=0.000＜0.001)其他比較差異無統(tǒng)計學意義。受教育程度和經(jīng)濟情況為等級資料，故采用非參數(shù)的秩和檢驗，結果顯示經(jīng)濟情況的兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，(Z=-3.690,P=0.000＜0.001)。
　　 3.有偏頭痛家族史在正常人群和偏頭痛人群的差異有統(tǒng)計學意義(Z=-13.383，P=0.000＜0.001)，偏頭痛人群中有偏頭痛家族

18、史占73.88％，正常人群中有偏頭痛家族史占16.36％，說明偏頭痛是一種具有家族遺傳傾向的疾病。在偏頭痛人群與正常人群中，腦血管病家族史(Z=-4.014，P=0.000＜0.001)和高血壓家族史(Z=-4.617，P=0.000＜0.001)比較差異有統(tǒng)計學意義，結合臨床說明腦血管病和高血壓也會影響偏頭痛的發(fā)生。
　　 4.兩組的17個體質相關因子比較，除日常膳食搭配、飲食偏好情況和工作時間固定等因子外均為等級資料，采用非

19、參數(shù)秩和檢驗。檢驗結果顯示日常的膳食搭配(x2=11.950，P=0.018)、飲食偏好情況(x2=17.982，P=0.001)、睡眠情況滿意度(Z＝-7.026，P=0.000＜0.001)、飲酒情況(Z=-4.074，P=0.000＜0.001)、喝茶情況(Z=-2.814，P=0.005)、消極感受情況（Z=-4.228，P＝0.000＜0.001）、性生活滿意度（Z=-5.119，P=0.000＜0.001）、鍛煉身體情況(Z

20、=-4.052，P=0.000＜0.001)、壓力情況(Z=-3.060，P=0.002)和超時工作情況(Z=-3.993，P=0.000＜0.001)等10個相關因子的比較差異有統(tǒng)計學意義，其余項目比較差異未見有統(tǒng)計學意義。
　　 5.中醫(yī)體質類型構成比:病例組（偏頭痛患者）中以氣虛質、氣郁質和血瘀質較為多見，而香港健康人群中以平和質、陽虛質和氣虛質較為多見。
　　 6.頭痛的發(fā)作情況:頭痛的誘因以天氣變化為多見，情緒

21、和壓力對頭痛的影響也較大;頭痛的位置較為均衡，但以右側偏頭痛較為多見;頭痛的性質以搏動痛為多見;頭痛的伴隨癥狀以眩暈為突出表現(xiàn);中度疼痛在本次收集病例中較多體現(xiàn);三種緩解方法較為平均。
　　 7.偏頭痛的危險體質和保護體質類型:經(jīng)單因素logistic回歸得:氣郁質、血瘀質為偏頭痛的危險因素，根據(jù)Exp(B)的大小可推斷血瘀質對偏頭痛的影響偏大。同時平和質、陽虛質和陰虛質為偏頭痛的保護因素;多因素logistic回歸:經(jīng)過多因素

22、逐步回歸分析得，平和質、陽虛質、陰虛質、氣郁質和血瘀質進入回歸模型。模型擬合優(yōu)度檢驗x2=6.341，P=0.012，表明模型擬合良好;回歸模型準確預測百分率為72.3％。氣郁質、血瘀質是偏頭痛的危險因素，平和質、陽虛質、陰虛質為偏頭痛的保護因素。
　　 8.平和質與偏頭痛影響因素:單因素logistic回歸得:性別、睡眠情況、喝茶、性生活滿意度為平和質的危險因素，而年齡、偏頭痛家族史、腦血管病家族史、高血壓家族史、消極感受、鍛

23、煉身體、有壓力為平和質的保護因素;多因素logistic回歸得:經(jīng)過多因素逐步回歸分析得，性別、偏頭痛家族史、高血壓家族史、消極感受和鍛煉身體進入回歸模型。模型擬合優(yōu)度檢驗x2=7.661，P=0.054，表明模型擬合度不理想;回歸模型準確預測百分率為79.1％。性別為平和質的危險因素，偏頭痛家族史、高血壓家族史、消極感受有無和經(jīng)常鍛煉身體為平和質的保護因素。
　　 9.氣郁質與偏頭痛影響因素:單因素logistic回歸得:偏頭

24、痛家族史為氣郁質的危險因素，而性別、睡眠滿意度、經(jīng)常飲酒、消極感受為氣郁質的保護因素。多因素logistic回歸:經(jīng)過多因素逐步回歸分析得，性別、睡眠情況進入回歸模型。模型擬合優(yōu)度檢驗x2＝9.206，P=0.002，表明模型擬合良好;回歸模型準確預測百分率為86.2％。性別和睡眠情況為氣郁質的保護因素。
　　 10.血瘀質與偏頭痛影響因素:單因素logistic回歸得:偏頭痛家族史、飲食偏好為血瘀質的危險因素，而喝茶、性生活滿

25、意度、超時工作為血瘀質的保護因素。多因素logistic回歸:經(jīng)過多因素逐步回歸分析得，偏頭痛家族史、有壓力和超時工作進入回歸模型。模型擬合優(yōu)度檢驗x2=4.033，P=0.045，表明模型擬合良好;回歸模型準確預測百分率為84.2％。偏頭痛家族史、有壓力為血瘀質的危險因素，超時工作為血瘀質的保護因素。
　　 結論:
　　 1.通過探討中醫(yī)體質類型與偏頭痛的關系，首次從體質角度確立氣郁質、血瘀質是偏頭痛的危險體質，平和質

26、、陽虛質和陰虛質是保護體質，豐富了偏頭痛的發(fā)病理論。
　　 2.通過探索中醫(yī)體質類型與偏頭痛影響因素之間的關系，初步得出性別為平和質的危險因素，偏頭痛家族史、高血壓家族史、消極感受有無和經(jīng)常鍛煉身體為平和質的保護因素;氣郁質與偏頭痛影響因素之間的關系:性別和睡眠情況為氣郁質的保護因素;血瘀質與偏頭痛影響因素之間的關系:偏頭痛家族史、有壓力為血瘀質的危險因素，超時工作為血瘀質的保護因素。
　　 3.證明了部份相關因素對偏頭