武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)機(jī)制的探索.pdf

1、背景：近年來(lái)，武漢市在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，結(jié)合落實(shí)國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策，采取了一些頗有特色的措施，如醫(yī)藥分開(kāi)。這些措施既體現(xiàn)了國(guó)家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策精神，在實(shí)踐上具有一定的創(chuàng)新性，需要進(jìn)行專門(mén)的評(píng)價(jià)。國(guó)外有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的研究和實(shí)踐起步較早，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不設(shè)藥房，在醫(yī)藥分開(kāi)的運(yùn)作與實(shí)踐方面有比較成功的模式。但是，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生服務(wù)條件等密切相關(guān)，尤其是我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)

2、構(gòu)的籌資與補(bǔ)償力度，必需結(jié)合我國(guó)甚至地方特色探索醫(yī)藥分開(kāi)等發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的措施。 目的：本研究以近兩年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新及特色突出的武漢市為研究現(xiàn)場(chǎng)，采用定性與定量相結(jié)合的研究方法，在全面分析國(guó)家衛(wèi)生政策落實(shí)情況的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)研究醫(yī)藥分開(kāi)的運(yùn)作模式、成效、經(jīng)驗(yàn)與存在的問(wèn)題，探索其可行性和推廣價(jià)值。目的在于總結(jié)武漢市實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)的經(jīng)驗(yàn)，找出存在的不足，提出政策建議，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)改革在我國(guó)的推廣提供依據(jù)，也為衛(wèi)生管

3、理部門(mén)有關(guān)醫(yī)藥分開(kāi)改革的決策提供新的思路。 方法：本研究采用定性與定量相結(jié)合的方法，主要有文獻(xiàn)法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和訪談等。所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要是描述性分析、t檢驗(yàn)、利益相關(guān)集團(tuán)分析和SWOT分析等。 結(jié)果：目前，全市96家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有18家實(shí)行了醫(yī)藥分開(kāi)改革。改革后，全市實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)的中心的合作藥房比未實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)的中心藥房的常用藥藥價(jià)平均下降24.52％；實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人均門(mén)診費(fèi)用比全市平均水平低，20

4、06年7～9月平均低38.86％；實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)的中心門(mén)診量的增長(zhǎng)速度大于全市水平，2006年9月的門(mén)診量與8月份的門(mén)診量相比增長(zhǎng)12.92％，而全市水平為4.79％；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)后員工月收入有不同程度的增長(zhǎng)，平均增長(zhǎng)43.75％；開(kāi)展醫(yī)藥分開(kāi)的16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中有9家合作藥房實(shí)現(xiàn)盈利，另外7家合作藥房處于虧損狀況，但每月?tīng)I(yíng)業(yè)額均在穩(wěn)步增長(zhǎng)；實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)改革，其支持與反對(duì)力量相當(dāng)，動(dòng)用資源的能力總分分別為2.55和

5、-2.45。 結(jié)論：武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展醫(yī)藥分開(kāi)改革，取得了一定的成效，如藥品價(jià)格下降，中心門(mén)診量、中心收入與員工工資均有一定程度的提高，有些成效還有待觀察。改革基本上實(shí)現(xiàn)了老百姓得實(shí)惠、中心得發(fā)展、藥商以量獲利的“三贏”的局面。但同時(shí)，改革也存在諸多問(wèn)題，如認(rèn)識(shí)不高、模式單一、補(bǔ)償不足、體制碰撞等等，而且有些問(wèn)題目前還未出現(xiàn)，這些問(wèn)題影響了改革的持久性，也導(dǎo)致改革很難進(jìn)一步推廣。武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)改革還是