兩種膀胱擴大術治療小兒神經源性膀胱22例臨床療效觀察.pdf

1、背景目的:
　　 神經源性膀胱功能障礙(neurogenic bladder dysfunction，NBD)是指某種原因引起支配下尿路的神經病變或損害所致的膀胱尿道功能障礙，即膀胱的貯尿和排尿功能障礙。對于那些出現(xiàn)膀胱逼尿肌纖維化，膀胱容量經保守治療不能改善、或出現(xiàn)上尿路功能損害的患兒，需手術治療。目前手術治療的主要方法是膀胱擴大術，膀胱擴大術的種類很多，各有優(yōu)缺點，本文通過隨訪研究，比較回腸保留粘膜膀胱擴大術與回腸漿肌層膀胱

2、擴大術的臨床療效，尋找更好的手術方式，減少術后并發(fā)癥。
　　 方法:
　　 搜集山東大學第二醫(yī)院自2005年7月至2012年5月間共收治的22例神經源性膀胱尿道功能障礙的患兒進行隨訪研究。所有患兒在手術前都做了詳盡的病史記錄，包括:一般臨床表現(xiàn)、手術史及排尿情況，術前均行肝腎功能、B超、靜脈腎盂造影(IVP)、排尿性膀胱尿道造影(VCUG)以及下尿路尿流動力學檢查，12例患兒行回腸保留黏膜層膀胱擴大術，10例患兒行回腸漿

3、肌層膀胱擴大術?；仡櫡治鲂袃煞N膀胱擴大術患兒的臨床資料，對兩種手術的手術方法，手術前后的臨床表現(xiàn)，膀胱容量、順應性、逼尿肌壓以及尿流率進行比較，客觀評價兩種手術療效。
　　 結果:
　　 1.一般資料:行回腸全層膀胱擴大術12例中男3例，女9例;行回腸漿肌層膀胱擴大術10例中男5例，女5例，手術年齡3至19歲，平均手術年齡11.0歲。隨訪通過病案記錄及門診診療記錄獲得，其中22例獲得隨訪，隨訪4個月至53個月，平均為19

4、.5個月。其中有脊膜膨出修補術后者15例，行脊髓栓系松解術后者7例。
　　 2.尿流動力學檢查結果:回腸全層膀胱擴大術與回腸漿肌層膀胱擴大術術后膀胱容量均較術前增加，分別為(171.75±91.16) vs(306.67±130.54) ml，(173.00±149.75) vs(197.90±120.31) ml(P＜0.05)，手術前后膀胱容量的差值分別為(144.58±130.44) ml，(32.50±36.12)ml;

5、手術前后膀胱充盈末逼尿肌壓分別為(43.00±21.12) vs(21.42±11.87) cm H2O,(59.00±25.34)vcs(44.80±20.24)cm H2O，手術前后膀胱充盈末逼尿肌差值分別為(21.58±21.32) cmH2O，(15.20±25.65)cm H2O，回腸全層膀胱擴大術術后無抑制收縮4例可見，2例咳嗽時可見，6例未見;回腸漿肌層膀胱擴大術患兒4例可見5例咳嗽時可見，1例未見。兩種手術術后順應性均較

6、前改善，回腸全層膀胱擴大術為75％，回腸漿肌層膀胱擴大術為60％。
　　 3.臨床表現(xiàn):術前:所有患兒幾乎都有尿滴瀝、濕褲，無成泡尿，會陰部潮濕，排尿時感覺減退或無感覺。術后隨訪結果示:兩種膀胱擴大術術后患兒尿失禁癥狀都明顯改善，回腸全層膀胱擴大術術后患兒有1例(8.3％)曾出現(xiàn)尿路感染癥狀，1例(8.3％)出現(xiàn)膀胱結石，對癥處理后好轉，回腸漿肌層膀胱擴大術術后患兒1例(10％)出現(xiàn)尿失禁癥狀，口服托特羅定后好轉。
　　

7、 4.統(tǒng)計學分析
　　 手術前后尿流動力學檢查結果分別用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數據結果采用均數±標準差表示，先用配對t檢驗評價手術前后的變化，再用秩和檢驗評價兩種手術前后差值的變化，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　 結論:
　　 1.神經源性膀胱患兒晚期因膀胱順應性降低，容量減小，膀胱內壓增大，大部分患兒都存在尿失禁、濕褲，尿滴瀝，無成泡尿、夜間尿床等，不僅影響了患兒的生活及身心健康，嚴重者可危及