重性抑郁障礙篩查量表在綜合醫(yī)院住院患者中的評(píng)價(jià)研究.pdf

1、背景與目的:重性抑郁障礙已經(jīng)成為綜合醫(yī)院住院患者中最常見的精神障礙之一，它不僅現(xiàn)患率高，而且還直接導(dǎo)致患者個(gè)人功能水平和生活質(zhì)量的降低，惡化軀體健康和原有軀體疾病的預(yù)后，增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。綜合醫(yī)院醫(yī)生的精神醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能不足，日常臨床工作繁重，因此需要一種易于操作、適用于繁忙的日常工作環(huán)境的抑郁識(shí)別、診斷以及臨床治療指導(dǎo)的工具。患者健康問卷-2(Patient Health Questionnaire-2，PHQ-2)和患者健康問卷-9(P

2、atient HealthQuestionnaire-9，PHQ-9)是目前全球應(yīng)用最廣泛的用于初級(jí)保健機(jī)構(gòu)和非精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)重性抑郁障礙識(shí)別、診斷和臨床處理指導(dǎo)的工具。國(guó)內(nèi)有學(xué)者將其用于社區(qū)衛(wèi)生中心及綜合醫(yī)院門診患者、社區(qū)普通人群重性抑郁障礙的篩查，結(jié)果提示其簡(jiǎn)單易行，適用于我國(guó)文化。綜合醫(yī)院焦慮抑郁問卷(Hospital Anxietyand Depression Scale，HADS)是目前我國(guó)綜合醫(yī)院抑郁癥狀識(shí)別和抑郁障礙篩查中

3、廣泛應(yīng)用的一種抑郁自評(píng)工具，但是其缺乏臨床診斷和處理指導(dǎo)的能力。我們擬在綜合醫(yī)院住院患者中分別評(píng)估PHQ-2和PHQ-9的量表總分以及PHQ-9官方診斷編碼流程做出重性抑郁障礙診斷的信度和效度，比較HADS抑郁分量表(HADS-D)、PHQ-2和PHQ-9在重性抑郁障礙識(shí)別中的能力差異。
　　對(duì)象與方法:2011年4月15日到2011年6月10日在天津市3家三級(jí)、2家二級(jí)綜合醫(yī)院收集年齡≥18歲，且病情允許的住院患者，完成有效調(diào)查

4、1200例，其中重性抑郁障礙患者69例。所有住院患者完成的調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、PHQ-2量表、PHQ-9量表以及HADS-D量表;同時(shí)，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的資深精神科住院醫(yī)師，使用簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談中文版(Mini-InternationalNeuropsychiatric Interview，MINI)診斷評(píng)估重性抑郁障礙。MINI診斷評(píng)估作為重性抑郁障礙診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)一般資料進(jìn)行描述性分析（使用t檢驗(yàn)

5、或卡方檢驗(yàn)），并進(jìn)行PHQ-9、PHQ-2、HADS-D的信度和效度分析，主要分析三種工具的內(nèi)部信度（Crobah'α系數(shù)）和操作者工作特征曲線(ROC)。在ROC分析的基礎(chǔ)上計(jì)算PHQ-9和PHQ-2不同劃界分時(shí)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽性似然比、陰性似然比。同時(shí)，以PHQ-9抑郁嚴(yán)重程度的官方標(biāo)準(zhǔn)分類為依據(jù)，分析不同抑郁嚴(yán)重程度間失能天數(shù)的差異和主觀健康自評(píng)分有無差異（使用方差分析）。ROC曲線下面積(AUC)是評(píng)

6、價(jià)重性抑郁障礙篩查工具診斷準(zhǔn)確度的綜合指標(biāo)。使用MedCalc-11.4.0版本比較PHQ-2、PHQ-9和HADS-D的AUC（使用z檢驗(yàn)）。雙側(cè)α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果:(1) PHQ-9 Crobah'α系數(shù)為0.783（矯正后0.809），校正后項(xiàng)總計(jì)相關(guān)性在0.428-0.609之間。PHQ-2 Crobah'α系數(shù)為0.719（矯正后0.720），校正后項(xiàng)總計(jì)相關(guān)性為0.562。HADS-D Crobah'α

7、系數(shù)為0.837（矯正后0.847），校正后項(xiàng)總計(jì)相關(guān)性在0.428-0.609之間。(2)以MINI重性抑郁障礙的診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，PHQ-9的AUC為0.952（95％CI0.922-0.981），PHQ-2的AUC為0.899(95％CI0.856-0.942)。PHQ-9篩查重性抑郁障礙的最佳劃界分為≥7分，此時(shí)其敏感度為0.92，特異度為0.90，陽性似然比為9.20。PHQ-2篩查重性抑郁障礙的最佳劃界分為≥2，此時(shí)其敏感度為0

8、.85，特異度為0.86，陽性似然比為6.07。當(dāng)用PHQ-9官方診斷編碼流程進(jìn)行符合DSM-1V重性抑郁障礙診斷時(shí)，其敏感度為0.38，特異度為0.99，陽性似然比為38.00。(3) PHQ-9與PHQ-2的AUC之差為0.054(95％CI0.018-0.091)(z=2.929，P=0.003)，PHQ-9與HADS-D的AUC之差為0.033(95％CI-0.001-0.067)(z=1.899, P=0.058), PHQ-

9、2與HADS-D的AUC之差為0.021(95％CI-0.026-0.068)（z=0.892，P=0.372）。(4)以PHQ-9總分為劃分依據(jù)，不同抑郁嚴(yán)重程度與患者功能損害指標(biāo)間呈劑量滴定關(guān)系（近半年失能天數(shù)F=16.5，P≤0.001;目前健康自評(píng)F=29.1，P＜0.001;病情最重時(shí)健康自評(píng)F=35.4，P＜0.001）。
　　結(jié)論:(1)作為重性抑郁障礙的篩查工具，PHQ-2和PHQ-9具有良好的心理學(xué)測(cè)量特征，其最