SLNB術有ARM淋巴結切除與手臂淋巴水腫的相關性研究.pdf

1、目的:
　　 Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴結清掃術(ALND)是治療乳腺癌的標準術式,但它最主要的術后并發(fā)癥就是手臂的淋巴水腫,據報道其術后手臂淋巴水腫發(fā)生率達7％-77％。前哨淋巴結活檢術(SLNB)可以明顯減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率,但多中心臨床研究表明即使進行SLNB(未進行ALND),也會有7％的患者出現上肢淋巴水腫。最近有學者提出了“腋窩逆向示蹤”(Axillary Reverse Mapping,ARM)這個全新的概念,指出采用該

2、技術可以在腋窩找到手臂淋巴引流通路(ARM引流通路)。Boneti等人的研究發(fā)現,乳腺淋巴引流與手臂淋巴引流(ARM引流)在腋窩形成同一通道的概率為2.8％～3.9％,兩者的緊靠率為5.6％。該研究認為之所以SLNB術后平均有7％的患者發(fā)生手臂淋巴水腫是因為術中不可避免的損傷了該同一引流通路及可能損傷了緊靠著SLN的手臂引流淋巴結(ARM淋巴結)。Boneti等人的研究還顯示:12位切除ARM淋巴結的患者有2位在術后半年的短期隨訪中出現

3、手臂淋巴水腫,而保留ARM淋巴結的患者中未出現手臂淋巴水腫。該作者認為在SLNB術中采用ARM技術找到手臂淋巴引流通路并給予保留對預防術后手臂淋巴水腫的發(fā)生起著關鍵的作用。但其它關于ARM的研究提示,乳腺淋巴引流通路與ARM引流通路的一致性可高達21％。這顯然與Boneti等人提出的解釋SLNB術后有7％水腫率的理論是相矛盾的。為了進一步驗證Boneti等人提出的理論,本研究在SLNB中切除ARM相關淋巴結,觀察其是否真能導致手臂淋巴水

4、腫發(fā)生率的增加。
　　 方法:
　　 從2009年10月到2010年4月,共有39位患者入組本臨床研究,這組患者在SLNB術中(未進行ALND),通過ARM技術找到ARM淋巴結并將其切除。然后術后半年進行手臂體積的隨訪。手臂測量方法為:分別在術前及術后,從患者腕部開始每隔5cm測量一次周長,一直測完整個上肢(包括健側及患側)。計算出患者手術前后整個手臂的體積,比較雙手臂體積的變化比例,了解患側手臂是否發(fā)生淋巴水腫。并通過

5、分組研究水腫的影響因素,運用秩和檢驗統計分組資料。
　　 結果:
　　 中位隨訪時間為6.7個月,在隨訪中,39位患者無一自述患側上肢腫脹、麻木,其中38位患者客觀的手臂體積測量亦均未出現手臂淋巴水腫。分組分析表明:無論是以核素還是美藍為示蹤劑進行的ARM,其兩組的手臂淋巴水腫率無明顯差別(P>0.05).無論有無放療,兩組的手臂淋巴水腫率無明顯差別(P>0.05)。根據切除的淋巴結個數≤4個及≥5個分組,結果顯示切除淋

6、巴結個數≥5個的患者發(fā)生淋巴水腫的傾向性大,有統計學意義(P<0.05)。
　　 結論:
　　 1,單純執(zhí)行SLNB手術的患者中,切除ARM關鍵淋巴結未明顯增加手臂淋巴水腫的發(fā)生幾率。
　　 2,本研究結果不支持Boneti等人提出的解釋SLNB術后平均有7％水腫率的理論。
　　 3,不提倡在SLNB術中運用ARM技術保留手臂引流淋巴結。
　　 4,手臂深組的淋巴引流可能辦通過腋窩。