大腦中動脈分叉前段動脈瘤血管內治療的臨床療效分析.pdf

1、傳統(tǒng)的顱內動脈瘤的處理方法是開顱手術，近年來血管內介入治療逐漸得到普及。特別是2002年公布的國際蛛網膜下腔出血動脈瘤試驗(Interna-tionalSubarachnoidAneurysmTrail，ISAT)的結果顯示:與手術治療相比，血管內彈簧圈栓塞治療相對危險和絕對危險分別降低22.6％和6.9％;1年后的結果，兩者致殘和病死率分別為23.7％和30.6％，栓塞治療效果明顯優(yōu)于外科手術治療，再出血率兩者差異無顯著性[8]，這個

2、權威報告更是肯定了介入治療效果。介入治療以其損傷小、恢復快的特點解決了開顱手術的許多問題。本回顧性研究的目的是探討血管內治療大腦中動脈分叉前段動脈瘤的可行性、安全性和有效性。
　　 分析濟寧市第一人民醫(yī)院及濟南軍區(qū)總醫(yī)院2010年8月-2011年12月采用血管內治療的15例（20個）大腦中動脈分叉前段動脈瘤患者的臨床資料。采用全身麻醉和Seldinger技術，經股動脈穿刺，單純置入支架、彈簧圈或支架結合彈簧圈治療。所有患者術中均

3、肝素化。均行常規(guī)和載瘤血管的旋轉DSA檢查并行三維重建。
　　 采用血管內栓塞治療所有動脈瘤均成功，其中單純彈簧圈栓塞術治療5例，采用單純支架置入術治療3例，支架結合彈簧圈栓塞術治療7例。術后即刻致密栓塞5例，瘤頸顯影4例，瘤體顯影3例，單純支架置入即刻見瘤內對比劑明顯滯留3例。術中未發(fā)生動脈瘤破裂。術后發(fā)生手術相關并發(fā)癥1例（左側基底核區(qū)梗死，右側肢體肌力0級）;出院時改良Rankin評分4分，半年后隨訪改良Rankin評分2

4、分。7例患者接受DSA復查（3～8個月，平均6.1個月），其中2例發(fā)生動脈瘤再通給予再治療，致密栓塞;15例患者臨床隨訪3～20個月（平均7.7個月），無新發(fā)神經系統(tǒng)癥狀，未發(fā)生動脈瘤再次破裂出血。結合本組治療結果，同時考慮到介入栓塞治療的微創(chuàng)性，我們認為，大腦中動脈分叉前段動脈瘤的治療也將越來越傾向于血管內治療。
　　 因此，我們認為，血管內栓塞治療大腦中動脈分叉前段動脈瘤技術上是可行的，安全性高，其長期療效有待于進一步隨訪。