室間隔缺損手術前后血流動力學的變化.pdf

1、目的:應用二維彩色多普勒超聲心動圖（心臟超聲）研究室間隔缺損手術前及近期術后心臟的各個腔室的及血流動力學的變化，及手術前合并肺炎者對于手術前后心臟的各個腔室的及血流動力學改變的影響。
　　方法:收集2013年1月至2013年12月，在河北醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院住院，經心臟彩超證實為室間隔缺損，胸片示:肺血增多型先心病。并行心臟外科手術治療的32例患兒，年齡為3月～3歲，合并肺炎14例，其中男性:8例，女性:6例;術前未合并肺炎者18

2、例，其中男性:9例，女性:9例。于術前5天及手術后7天檢測各個心腔的大小，及血流動力學。即:肺動脈內徑(PA)，主動脈內徑(AO)，肺動脈瓣口收縮期峰值流速(Vpa)，主動脈口收縮期峰值流速(Vao)，每搏輸出量(SV)，射血分數(shù)(EF)，心搏出量(CO)，左心房舒張末期前后徑(LA)，左心室舒張末期前后徑(LV)，右心房舒張末期前后徑(RA)，右心室舒張末期前后徑(RV)，室間隔的厚度(IVS)，左室后壁厚度（LVPW），左心室舒張末

3、期容量(EDV)，左心室收縮末期容量(ESV)，二尖瓣口舒張早期E峰最大流速(Emv)，二尖瓣口舒張晚期A峰血流峰值速度(Amv)，E/A。檢測這些指標手術前后的變化，及術前合并肺炎者對于此的影響。
　　結果:
　　1室間隔缺損患兒各項心臟彩超測量數(shù)值比較
　　PA, AO, Vpa, Vao, SV, EF, CO, LA, LV, RA, RV, IVS, LVPW,EDV，ESV，Emv，Amv，E/A指標手術前

4、后的變化與患兒的年齡、性別、體重的比較。
　　全組男17例，女15例;年齡為1.71±0.87歲（即20.47±10.39月）;體重為11.1±3.43Kg。體重與EF有相關性（P＜0.05），體重越大，EF手術前后差距越大;年齡、性別與其無相關性。其余各指標與年齡、性別、體重均無明顯相關性(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。
　　2患兒的體重，年齡，性別與手術前肺炎易感性的相關性
　　性別與患兒肺炎易感性無顯著相關（P＞

5、0.05）。
　　年齡與患兒肺炎易感性無顯著相關(P＞0.05)。
　　體重與術前肺炎差異明顯（P＜0.05）。體重越大，患兒越不易得肺炎。
　　3室間隔缺損手術前后各腔室大小變化及肺炎對其的影響
　　3.1左室大小的變化
　　左心室舒張末期前后徑術前較術后顯著減?。≒＜0.01）。手術前未合并肺炎者減小更明顯，但在統(tǒng)計學上無顯著差異(P＞0.05)。
　　左心房舒張末期前后徑術前較術后顯著減小(P＜

6、0.01)。手術前合并肺炎者減小更明顯，但在統(tǒng)計學上無顯著差異(P＞0.05)。
　　室間隔的厚度術前較術后顯著減?。≒＜0.05）。手術前未合并肺炎者下降更明顯，但在統(tǒng)計學上無顯著差異（P＞0.05）。
　　左室壁厚度手術前較術后有明顯減小，但在統(tǒng)計學上無顯著差異(P＞0.05)。
　　主動脈內徑術前較術后無顯著差異(P＞0.05)。
　　左心室舒張末期容量術前較術后顯著減?。≒＜0.05）。術前未合并肺炎者減

7、小更明顯，但在統(tǒng)計學上無顯著差異（P＞0.05）。
　　左心室收縮末期容量術前較術后顯著減小(P＜0.05)。術前未合并肺炎者減小更明顯，但在統(tǒng)計學上無顯著差異（P＞0.05）。
　　3.2右室大小的變化
　　右心房舒張末期前后徑術前較術后無顯著減小(P＞0.05)。
　　右心室舒張末期前后徑術前較術后無顯著減小(P＞0.05)。
　　肺動脈內徑術前較術后顯著減小(P＜0.05)。術前合并肺炎者減小更明顯，

8、但在統(tǒng)計學上無顯著差異（P＞0.05）。
　　4室間隔缺損手術前后血流動力學的變化比較
　　二尖瓣口舒張早期E峰最大流速術前較術后顯著降低(P＜0.05)。術前合并肺炎者無明顯下降(P＞0.05)。
　　二尖瓣口舒張晚期A峰血流峰值速度較術前顯著降低(P＜0.05)。手術前未合并肺炎者下降更明顯，但在統(tǒng)計學上無顯著差異(P＞0.05)。
　　E/A手術前后無顯著改變（P＞0.05）。
　　肺動脈瓣口收縮期峰

9、值流速術前較術后顯著降低（P＜0.05）。手術前未合并肺炎者下降更明顯，但在統(tǒng)計學上無顯著差異(P＞0.05)。
　　主動脈口收縮期峰值流速較術前顯著降低(P＜0.05)。且手術前合并肺炎者下降顯著（P＜0.05）。
　　射血分數(shù)手術前后下降顯著（P＜0.05）。術前未合并肺炎者下降更明顯，但在統(tǒng)計學上無顯著差異(P＞0.05)。
　　心搏出量較術前有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　每搏輸出量較