脂代謝紊亂與2型糖尿病周圍神經病變的相關分析.pdf

1、糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neu ropathy,DPN)是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一,嚴重影響了糖尿病患者的生活質量,但其發(fā)生機理尚未完全清楚.糖尿病患者胰島素的絕對及相對不足,機體內的脂肪合成減少,分解加速,引起脂質代謝紊亂.脂質代謝紊亂是發(fā)生大血管病變的危險因素,這個觀點已達成共識,但對于糖尿病微血管病變的影響目前研究不多,而且存在較大的爭議.有研究認為血脂水平與糖尿病周圍神經病變相關,他汀類

2、藥物有延緩神經病變進展的作用,而另有研究認為兩者無關.本研究通過測定并比較2型糖尿病周圍神經病變患者、2型糖尿病非周圍神經病變患者的血脂水平和其他相關臨床指標,探討血脂水平及其他代謝綜合癥的診斷指標與糖尿病神經病變的相關性,對理解糖尿病神經病變的發(fā)病機理,糖尿病神經病變患者是否需要加強降脂治療有著一定的意義. 研究對象: 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院內分泌代謝病科的2型糖尿病住院患者,均符合1999年WHO糖尿病診斷標準和

3、分型標準.依據神經電生理檢查結果異常與否(參考我院肌電圖室已建立的標準)及相關臨床癥狀的有無分為2型糖尿病周圍神經病變組(DPN組)和2型糖尿病非周圍神經病變組(NDPN組),并排除患有影響血脂水平的其他疾病及口服對血脂有影響的藥物,所有患者予以飲食控制和口服降糖藥和/或胰島素治療. 實驗方法: 1.體格檢查:測定所有入組患者的身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓,腰臀比=腰圍(cm)/臀圍(cm),體重指數(BMI)

4、=體重(kg)/身高(m<'2>).2.血、尿標本測定:測定所有患者BG0h、Ins0h、CP0h、HbAlc、TG、TC、LDL-C、HDL-C-C、VLDL-C、UA、行胰島素、C肽釋放試驗,測BG2h、Ins2h、CP2h,留取24小時尿液測UAE.3.神經電生理檢查:根據臨床癥狀分別測定主側正中神經、腓總神經的運動神經傳導速度和正中神經、尺神經、腓腸神經的感覺神經傳導速度.4.統計學方法:兩組間數據比較獨立樣本t-test雙側檢

5、驗,兩組間的性別構成比比較用卡方檢驗,兩組間代謝綜合征診斷指標與其他臨床指標進行多元線性相關分析,以糖尿病周圍神經病變的有無為自變量,對兩組有統計學差異的臨床資料數據為應變量進行多因素Logistic回歸分析. 結果: 1.兩組間年齡、性別構成比差異無統計學意義(P>0.05). 2.兩組TG升高,兩組間血脂水平與神經病變無顯著相關性(P>0.05). 3.DPN組的CP0h、Ins0h、Ins2h、HO

6、MA-IRI均低于NDPN組,24小時尿白蛋白高于NDPN組,差異有統計學意義(P<0.05). 4.兩組間病程、吸煙指數、血壓、血糖水平、糖化血紅蛋白、尿酸、血脂等指標無顯著差異(P>0.05). 5.DPN組除正中神經的MNCV高于NDPN組,其余神經的傳導速度低于NDPN組,但除正中神經MNCV中的波幅高于NDPN,其余神經的波幅低于NDPN組,差異均有統計學意義(P<0.05). 6. SBP與Ins2h

7、、24小時尿白蛋白正相關;DBP與LDL-C正相關,與Ins2h負相關;BMI與WHR、CP0h、VLDL-C、24小時尿白蛋白正相關,與Ins0h負相關;WHR與BMI、Ins0h正相關,與年齡負相關;(P<0.05). 7.TG與VLDL-C、24小時尿白蛋白正相關;TC與VLDL-C、LDL-C正相關;LDL-C與TG、TC正相關;VLDL-C與TG、TC正相關,與HDL-C負相關;HDL-C與年齡、SBP正相關,與尿酸負

8、相關;(P<0.05). 8.24小時尿白蛋白與BMI、SBP正相關、與年齡負相關;尿酸與年齡正相關,與HDL-C負相關(P<0.05). 9.尿酸與性別有關,男性患者的尿酸高于女性患者,有統計學差異(P<0.05). 結論： 2型糖尿病患者存在高甘油三酯血癥,但血脂水平與糖尿病周圍神經病變并無相關性.糖尿病周圍神經與病程、年齡、吸煙、體質指數、腰臀比、血糖控制水平、血壓、尿酸無顯著相關性,雖然DNP組的