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文檔簡介
1、目的: 1.大約百分之三十至四十的小細胞肺癌(SCLC)首次臨床治療時處于局限期,他們的中位生存期是15至20個月,大約百分之二十至四十的局限期小細胞肺癌(LS—SCLC)患者生存期超過兩年,這在小細胞肺癌已被認(rèn)為是“長期”生存。在過去的幾十年,在北美和其他國家,局限期小細胞肺癌患者的存活率已被證實有了一定程度的改善。綜合療法是治療局限期小細胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,并能顯著改善患者的生存。本研究試圖探討和界定已知及尚有爭議的,影響
2、局限期小細胞肺癌預(yù)后因素的重要性,特別是吸煙狀況和治療方案。 2.在不同類型的肺癌中,小細胞肺癌預(yù)后最差;聯(lián)合放療和化療是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。然而,不同的治療方法結(jié)果也各有不同;治療過程中化療藥物的代謝速度和DNA損傷的修復(fù),被認(rèn)作是不同的原因。本研究在谷胱甘肽合成和DNA修復(fù)途徑中,選擇基因單核苷酸多態(tài)性標(biāo)記的方法,以便進一步核實它們與小細胞肺癌患者生存的關(guān)系。 材料和方法: 1.本項研究涉及1997年至2008年
3、,在美國梅奧醫(yī)院(Mayo Clinic),284例局限期小細胞肺癌患者的診治和后續(xù)跟蹤,分短期生存者(<2年,163例)和長期生存者(>2年,121例)兩組,我們還根據(jù)患者自己的煙齡、確診后戒斷的時間等細分了五組。五組界定如下:(1)從未吸過煙及確診前10年或更早就已戒煙,(2)戒煙3—9年,(3)戒煙1—2年,(4)確診后戒煙,和(5)從未戒煙。吸煙的“劑量”或“強度”被定義為自我報告的每天包數(shù)(PPDs),以及吸煙史的長短及總的包
4、/年數(shù)。 按年齡,性別,吸煙史,體力狀況評分(PS),腫瘤復(fù)發(fā)或進展以及治療情況,用Cox比例風(fēng)險模型等項為基礎(chǔ)進行評估。 2.用248例混合性(局限期加廣泛期)小細胞肺癌(確診時間為1997—2006年間)血液DNA,從49種基因進行單核苷酸多態(tài)性標(biāo)記、谷胱甘肽和DNA修復(fù)途徑的分型。我們選擇了與谷胱甘肽途徑相關(guān)的基因,即選擇包括同工酶和膜結(jié)合轉(zhuǎn)運蛋白相關(guān)的29種基因。從DNA修復(fù)途徑選擇了另外的20個基因,這些基因與
5、肺癌或其他癌癥的生存和治療反應(yīng)相關(guān)。使用Illumina GoldenGate custom panel定制設(shè)計基因型,即419個為單核苷酸多態(tài)性標(biāo)記,其中,267個來自谷胱甘肽途徑,152個來自DNA修復(fù)途徑。基因轉(zhuǎn)型率是由每一個單核苷酸多態(tài)性與Hardy—Weinberg平衡評估后獲得的。單核苷酸多態(tài)性與基因轉(zhuǎn)型率低于95%,或不在Hardy—Weinberg平衡中,或在本研究群體中是單一的情況,則不進行進一步分析。患者研究的描述性
6、分析:由生存狀態(tài)為指標(biāo)對248例患者的臨床特點進行了首次總結(jié)。為判斷在基本遺傳分析中是否需要變量調(diào)整,對臨床變量是否與生存有關(guān)進行了評估。對每個變量我們都獲得了卡普蘭曲線,并使用Cox比例危險率回歸方式。本研究在調(diào)整常規(guī)臨床變量后,對患者生存進行了包括單核苷酸多態(tài)性、全基因以及單體型水平的相關(guān)分析。 實驗結(jié)果: 1.284例局限期小細胞肺癌患者的人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)和臨床資料,顯示了兩個對照組的年齡、性別、戒煙狀態(tài)、復(fù)發(fā)或進展情
7、況,化療開始后一個月,加上放療和預(yù)防性腦照射有很顯著的生存差別。年輕患者的壽命更有可能超過兩年。更多的婦女比男子存活期大于兩年。兩組間吸煙狀況和年吸煙量無顯著差異,然而戒煙顯示出對于生存的積極影響。局限性小細胞肺癌患者的復(fù)發(fā)或進展縮短了治療后的生存期。而兩組間早期或晚期胸部放射治療無顯著差異,確診后一個月就開始化療時,更多的病人生存期超過兩年。聯(lián)合放化療和預(yù)防性腦照射能改善預(yù)后,但不同的化療組合對生存并沒有表現(xiàn)出顯著的影響。主要結(jié)果如下
8、:(1)雖然在確診出小細胞肺癌時,患者吸煙(既往或現(xiàn)吸煙者),和吸煙強度(包/年)都不是顯著的生存預(yù)測項,相比繼續(xù)吸煙者(沒有戒煙),確診后戒煙的病人死亡風(fēng)險減少了50%(HR=0.50,95% CI0.36-0.77)。(2)胸部放射治療和鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療可顯著延長生存的時間,但開始化療或放射治療的時間(確診后一個月內(nèi)或之后)對生存時間沒有顯著影響。(3)其他已知因素調(diào)整后,體力狀況較差并不預(yù)示生存期更短。 2.在成功的3
9、75個單核苷酸多態(tài)性基因分型中,在調(diào)整年齡、性別、腫瘤分期、治療方式和吸煙史后,21個明顯與生存有關(guān)。這21個多態(tài)單核苷酸,位于11個基因中(7個在谷胱甘肽、4個在DNA修復(fù)途徑中)。依據(jù)所觀察到的核苷酸多態(tài)性相關(guān)性,用全基因分析確認(rèn)了11個基因中的3個:即GSS、ABCC2和XRCC1;經(jīng)單體型分析,確定這三個基因的單體型組合以及基因所在位置。進一步分析確定了在GSS和ABCC2的幾個單體型均與小細胞肺癌整體存活率顯著正相關(guān);而在XR
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