磁共振功能成像技術對冠狀動脈慢性完全性閉塞病變心肌的評估研究.pdf

1、目的：以冠狀動脈造影、心電圖、心臟彩超及臨床癥狀作為參照標準，探討磁共振成像對疑似冠狀動脈慢性完全性閉塞病變(CTO)患者的心臟形態(tài)功能、心臟全時相運動功能、心肌首過灌注和延遲掃描的表現(xiàn)及其對CTO診斷的特異性、靈敏性，并對比CTO患者冠狀動脈閉塞部位與MR相應心肌梗死區(qū)域之間的因果關系。
　　 方法：⑴選取惠州市第三人民醫(yī)院2011年5月至2012年12月臨床上疑似或已行冠狀動脈造影證實CTO但尚未行冠脈介入治療(PCI)患者

2、共26例。⑵所有病例均采用德國西門子Avanto1.5T高場強磁共振掃描儀進行心臟形態(tài)功能、室壁全時相運動功能、瓣膜開啟及關閉的活動度、磁共振心肌首過灌注及延遲增強掃描，其中12例患者行冠狀動脈造影。⑶對應冠狀動脈造影、心電圖、心臟彩超及臨床癥狀的相應檢查結果，磁共振檢查獲得的室壁形態(tài)學改變、節(jié)段性室壁運動功能測定、心瓣膜形態(tài)和活動度、心肌首過灌注及延遲掃描獲得的異常信號的節(jié)段性心肌，揭示CTO患者冠狀動脈閉塞部位與相應心肌梗死區(qū)域之間

3、的因果關系。⑷統(tǒng)計學分析:應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。對心室形態(tài)、心瓣膜形態(tài)和活動功能、節(jié)段性室壁運動及心肌灌注情況進行x2檢驗(McNemar檢驗方法)。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：①心臟磁共振形態(tài)學、瓣膜生理功能變化與心臟彩超檢查結果比較:在26例患者中磁共振形態(tài)學和功能成像中，左心室室壁/室間隔厚度變薄4例，二尖瓣關閉不全10例，主動脈瓣關閉不全6例。心臟彩超證實左心室室壁/室間隔厚度變薄4

4、例，二尖瓣關閉不全14例，主動脈瓣關閉不全7例。兩者比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。②心臟磁共振延遲掃描與心電圖檢查符合心肌梗死改變比較:在26例患者中磁共振延遲掃描顯示延遲強化15例，符合心肌梗死心電圖變化13例，兩種方法檢測結果22例心肌完全一致，4例心肌不一致，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);在26例患者104段心肌室壁中，磁共振延遲掃描顯示延遲強化有23段，心電圖顯示18段心肌無存活，兩種方法檢測結果93段心肌

5、完全一致，11段心肌不一致，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。③心臟磁共振延遲掃描與冠狀動脈造影顯像結果比較:在12例患者204段心肌室壁中，磁共振梗死部位定位55段心肌與CAG相關血管病變一致，35段不一致，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);9例證實CTO患者CAG梗死區(qū)域44段與磁共振梗死區(qū)域相匹配，32段不匹配，7例患者的磁共振延遲強化區(qū)域要比DSA證實閉塞血管理論上所誘發(fā)的心肌梗死區(qū)域要小，兩者比較差異有統(tǒng)計學意