超聲引導下橈動脈穿刺置管的研究.pdf

1、目的：
　　 超聲技術廣泛應用于動脈穿刺置管。本研究的目的：
　　 (1)應用超聲技術，觀察橈動脈及其周圍組織結構的解剖關系。
　　 (2)采用超聲平面內和平面外技術在不同橈動脈深度實施橈動脈穿刺置管并觀察效果。
　　 方法：
　　 第一部分：以蘇州大學附屬第二醫(yī)院普通患者180例和術中擬行橈動脈穿刺置管的患者20例為研究對象。采用便攜式二維超聲儀，頻率為6-13Mhz線陣探頭，獲得橈動脈及其周圍

2、組織聲像圖。測量的數(shù)據(jù)包括：橈動脈最小皮下距離、橈動脈最大皮下距離、最小皮下距離處橈動脈內徑、最大皮下距離處橈動脈內徑、近端腕橫紋處橈、尺動脈內徑以及近端腕橫紋處橈、尺動脈血流流速。其中20例患者在超聲引導下實施橈動脈穿刺置管。
　　 第二部分：擬行橈動脈穿刺外科手術患者120例，隨機分為：皮下距離大于2.8mm平面內組(A1組)、皮下距離大于2.8mm平面外組(A2組)、皮下距離小于2.8mm平面內組(B1組)、皮下距離小于2

3、.8mm平面外組(B2組)。每組采用相應的方法完成橈動脈穿刺置管。記錄總穿刺時間、穿刺嘗試次數(shù)、一次成功例數(shù)及一次成功穿刺時間，測量穿刺前、拔管后30min穿刺點橈動脈內徑、橈動脈收縮期血流峰值流速及血壓。
　　 結果：
　　 第一部分：橈動脈及其周圍組織結構的聲像圖顯示率為100％。橈動脈橫切時呈圓形，管壁較厚且厚度均勻，由內向外分內膜、中層、外膜三層。縱切時上下兩端為高亮線性回聲，其間為均勻低回聲圖。多普勒頻譜表現(xiàn)為

4、三相波、五相波和二相波。
　　 (1)橈動脈最小皮下距離：左側：0.9±0.24mm，右側：0.9±0.21mm。
　　 (2)橈動脈最大皮下距離：左側：5.2±0.62mm，右側：5.1±0.59mm。
　　 (3)最小皮下距離處橈動脈內徑：左側：1.8±0.26mm，右側：1.7±0.23mm。
　　 (4)最大皮下距離處橈動脈內徑：左側：3.7±0.45mm，右側：3.8±0.42mm。
　　

5、 (5)近端腕橫紋處橈、尺動脈內徑：左側：橈動脈1.6±0.32mm，尺動脈1.4±0.25mm。右側：橈動脈1.7±0.35mm，尺動脈1.3±0.26mm。
　　 (6)近端腕橫紋處橈、尺動脈收縮期血流峰值流速：左側橈動脈：45.3±13.6cm/s，左側尺動脈：38.6±10.4cm/s，右側橈動脈：42.6±14.5cm/s，右側尺動脈：36.7±13.1cm/s。右側最小、最大皮下距離處橈動脈內徑與最小、最大皮下距離

6、存在相關性。
　　 第二部分：(1)A2組第一次穿刺成功率高于A1組和B2組(P＜0.05)，一次成功穿刺所用時間低于A1組和B2組(P＜0.05)。B1組一次穿刺成功率低于A1組和B2組(P＜0.05)，一次成功穿刺所用時間長于A1組和B2組(P＜0.05)。
　　 (2)四組間血壓穿刺前與拔管后30min無統(tǒng)計學差異，各組內血壓穿刺前和拔管后30min無統(tǒng)計學差異。拔管后30min橈動脈管徑較穿刺前小(P＜0.05)

7、。(3)四組拔管后30min橈動脈收縮期峰值流速高于穿刺前(P＜0.05)。
　　 結論：
　　 第一部分：高頻探頭超聲可以清晰顯示橈動脈及其周圍組織的解剖結構，腕橫紋至肱橈肌下緣段橈動脈皮下距離逐漸增加。彩色多普勒頻譜能有效捕捉橈動脈血流信號，其頻譜圖像形態(tài)各異，可以分別呈三相圖、五相圖和二相圖。超聲引導下橈動脈穿刺可以對血管和穿刺針有效顯影，指導臨床穿刺。
　　 第二部分：超聲引導下橈動脈穿刺置管在動脈皮下距