超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管的研究.pdf

1、目的：
　　 超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于動(dòng)脈穿刺置管。本研究的目的：
　　 (1)應(yīng)用超聲技術(shù)，觀察橈動(dòng)脈及其周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。
　　 (2)采用超聲平面內(nèi)和平面外技術(shù)在不同橈動(dòng)脈深度實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺置管并觀察效果。
　　 方法：
　　 第一部分：以蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院普通患者180例和術(shù)中擬行橈動(dòng)脈穿刺置管的患者20例為研究對象。采用便攜式二維超聲儀，頻率為6-13Mhz線陣探頭，獲得橈動(dòng)脈及其周圍

2、組織聲像圖。測量的數(shù)據(jù)包括：橈動(dòng)脈最小皮下距離、橈動(dòng)脈最大皮下距離、最小皮下距離處橈動(dòng)脈內(nèi)徑、最大皮下距離處橈動(dòng)脈內(nèi)徑、近端腕橫紋處橈、尺動(dòng)脈內(nèi)徑以及近端腕橫紋處橈、尺動(dòng)脈血流流速。其中20例患者在超聲引導(dǎo)下實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺置管。
　　 第二部分：擬行橈動(dòng)脈穿刺外科手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為：皮下距離大于2.8mm平面內(nèi)組(A1組)、皮下距離大于2.8mm平面外組(A2組)、皮下距離小于2.8mm平面內(nèi)組(B1組)、皮下距離小于2

3、.8mm平面外組(B2組)。每組采用相應(yīng)的方法完成橈動(dòng)脈穿刺置管。記錄總穿刺時(shí)間、穿刺嘗試次數(shù)、一次成功例數(shù)及一次成功穿刺時(shí)間，測量穿刺前、拔管后30min穿刺點(diǎn)橈動(dòng)脈內(nèi)徑、橈動(dòng)脈收縮期血流峰值流速及血壓。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分：橈動(dòng)脈及其周圍組織結(jié)構(gòu)的聲像圖顯示率為100％。橈動(dòng)脈橫切時(shí)呈圓形，管壁較厚且厚度均勻，由內(nèi)向外分內(nèi)膜、中層、外膜三層?？v切時(shí)上下兩端為高亮線性回聲，其間為均勻低回聲圖。多普勒頻譜表現(xiàn)為

4、三相波、五相波和二相波。
　　 (1)橈動(dòng)脈最小皮下距離：左側(cè)：0.9±0.24mm，右側(cè)：0.9±0.21mm。
　　 (2)橈動(dòng)脈最大皮下距離：左側(cè)：5.2±0.62mm，右側(cè)：5.1±0.59mm。
　　 (3)最小皮下距離處橈動(dòng)脈內(nèi)徑：左側(cè)：1.8±0.26mm，右側(cè)：1.7±0.23mm。
　　 (4)最大皮下距離處橈動(dòng)脈內(nèi)徑：左側(cè)：3.7±0.45mm，右側(cè)：3.8±0.42mm。
　　

5、 (5)近端腕橫紋處橈、尺動(dòng)脈內(nèi)徑：左側(cè)：橈動(dòng)脈1.6±0.32mm，尺動(dòng)脈1.4±0.25mm。右側(cè)：橈動(dòng)脈1.7±0.35mm，尺動(dòng)脈1.3±0.26mm。
　　 (6)近端腕橫紋處橈、尺動(dòng)脈收縮期血流峰值流速：左側(cè)橈動(dòng)脈：45.3±13.6cm/s，左側(cè)尺動(dòng)脈：38.6±10.4cm/s，右側(cè)橈動(dòng)脈：42.6±14.5cm/s，右側(cè)尺動(dòng)脈：36.7±13.1cm/s。右側(cè)最小、最大皮下距離處橈動(dòng)脈內(nèi)徑與最小、最大皮下距離

6、存在相關(guān)性。
　　 第二部分：(1)A2組第一次穿刺成功率高于A1組和B2組(P＜0.05)，一次成功穿刺所用時(shí)間低于A1組和B2組(P＜0.05)。B1組一次穿刺成功率低于A1組和B2組(P＜0.05)，一次成功穿刺所用時(shí)間長于A1組和B2組(P＜0.05)。
　　 (2)四組間血壓穿刺前與拔管后30min無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，各組內(nèi)血壓穿刺前和拔管后30min無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。拔管后30min橈動(dòng)脈管徑較穿刺前小(P＜0.05)

7、。(3)四組拔管后30min橈動(dòng)脈收縮期峰值流速高于穿刺前(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 第一部分：高頻探頭超聲可以清晰顯示橈動(dòng)脈及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，腕橫紋至肱橈肌下緣段橈動(dòng)脈皮下距離逐漸增加。彩色多普勒頻譜能有效捕捉橈動(dòng)脈血流信號(hào)，其頻譜圖像形態(tài)各異，可以分別呈三相圖、五相圖和二相圖。超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺可以對血管和穿刺針有效顯影，指導(dǎo)臨床穿刺。
　　 第二部分：超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管在動(dòng)脈皮下距