特發(fā)性黃斑前膜手術治療前后黃斑區(qū)結構與視力的相關性分析.pdf

1、目的:
　　本研究利用頻域OCT評估特發(fā)性黃斑前膜患者剝除黃斑前膜并內界膜的手術療效，同時研究黃斑區(qū)各OCT參數(shù)與最佳矯正視力的相關性，探討其預后影響因素。
　　方法:
　　57眼（51例）特發(fā)性黃斑前膜行23G玻璃體切除手術剝除黃斑前膜及內界膜的回顧性連續(xù)性研究。根據(jù)術前頻域光學相干斷層掃描(SD-OCT)圖像上交叉區(qū)(Interdigitation Zone，IZ)狀態(tài)，分為IZ連續(xù)組（24眼）與IZ不連續(xù)組（33

2、眼），然后對術前及術后1月、3月、≥6月黃斑中心凹厚度、光感受器外段(Photoreceptor Outer Segment，PROS)長度、距中心凹1mm的黃斑旁中心各層視網膜厚度進行測量并記錄相應時間點的最佳矯正視力，觀察其組間差異及手術前后變化，并與最佳矯正視力(BCVA)進行pearson相關分析。同時對年齡、性別、病程、眼軸、眼壓、玻璃體后脫離、玻璃體腔注射曲安耐德、眼內填充物情況與術前及術后BCVA進行相關性分析。
　

3、　結果:
　　兩組特發(fā)性黃斑前膜患者平均年齡:IZ連續(xù)組為65.9±5.7周歲，IZ不連續(xù)組64.8±9.1周歲;隨訪時間:IZ連續(xù)組為5.7±4.4月，IZ不連續(xù)組8.0±5.4月;兩組混合線性模型分析手術前后變化顯示手術治療后最佳矯正視力明顯提高及黃斑區(qū)各層視網膜厚度均明顯下降;組間差異比較發(fā)現(xiàn)，最佳矯正視力:術前IZ連續(xù)組0.27±0.15(logMAR)較IZ不連續(xù)組0.63±0.32(logMAR)好（p=0.000），

4、術后1月、3月、≥6月隨訪，發(fā)現(xiàn)IZ連續(xù)組分別為0.35±0.18(logMAR)、0.17±0.11(logMAR)、0.23±0.13(logMAR);IZ不連續(xù)組為0.74±0.90(logMAR)、0.42±0.22(logMAR)、0.30±0.24(logMAR)，術后3月IZ連續(xù)組較IZ不連續(xù)組BCVA好(p=0.002)，而術后1月及術后≥6月兩組BCVA均無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。應用頻域OCT測得黃斑區(qū)各參數(shù):黃

5、斑中心凹光感受器外段長度:術前IZ連續(xù)組為42.5±5.0μm較IZ不連續(xù)組36.5±6.5μm明顯厚且具有統(tǒng)計學差異（p=0.000）;術后1月、3月、≥6月均無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。黃斑旁中心中層視網膜厚度:術前、術后1月、3月、≥6月:IZ連續(xù)組為204.3±36.2μm，190.5±26.8μm，180.0±23.5μm，165.1±20.5μm; IZ不連續(xù)組為245.4±45.2μm，215.4±26.4μm，198.

6、9±21.8μm，185.0±15.4μm，術前、術后1月、3月、≥6月IZ連續(xù)組均較IZ不連續(xù)組厚度明顯薄（p＜0.05)。黃斑旁中心視網膜厚度術前、術后1月、3月、≥6月IZ連續(xù)組均較IZ不連續(xù)組厚度明顯薄(p＜0.05)。黃斑中心凹厚度術前IZ連續(xù)組為416.5±119.2μm較IZ不連續(xù)組494.1±151.8μm明顯薄且具有統(tǒng)計學差異(p=0.042)，術后1月、3月、≥6月均無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。術前、術后1月、3月

7、、≥6月黃斑旁中心內層、外層視網膜厚度組間比較均無明顯差異(p＞0.05)。各因素與BCVA相關性分析提示:黃斑中心凹PROS長度與術前、術后≥6月BCVA(logMAR)明顯相關（術前:r=-0.510，p=0.000;術后≥6月:r=-0.509，p=0.002），即PROS長度越長，BCVA(logMAR)越好;術后1月、3月則無明顯相關性（p＞0.05）。術前黃斑中心凹PROS長度與術后≥6月BCVA明顯相關性（r=-0.377

8、，p=0.015）。黃斑中心凹厚度與術前、術后≥6月BCVA(logMAR)明顯相關（術前:r=-0.555，p=0.000;術后≥6月:r=-0.412，p=0.017），而術后1月、3月均未見明顯相關(p＞0.05)。黃斑旁中心凹厚度與術前、術后1月、3月BCVA相關（術前:r=0.601，p=0.000，術后1月:r=0.437，p=0.005，術后3月:r=0.455，p=0.025），而與術后≥6月BCVA無相關性（r=0.1

9、43，p=0.428）;黃斑旁中心中層視網膜厚度與術前、術后1月、3月BCVA相關（術前:r=0.626，p=0.000，術后1月:r=0.420，p=0.008，術后3月:r=0.544，p=0.006），而與術后≥6月BCVA無相關性（r=0.058，p=0.750）。黃斑旁中心內、外層視網膜厚度與術前、術后1月、3月、≥6月BCVA均未見明顯相關(p＞0.05)。術前、術后BCVA與年齡、性別、病程、眼軸、眼壓、PVD、玻璃體腔注