非手術(shù)治療食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)預(yù)后評(píng)價(jià)的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：參考中國(guó)非手術(shù)治療食管癌臨床分期專(zhuān)家小組制定的《非手術(shù)治療食管癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（草案）》對(duì)228例食管癌三維適行放療患者進(jìn)行預(yù)后分析與評(píng)價(jià)，探討此分期的實(shí)用性及對(duì)食管癌非手術(shù)治療后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 方法：收集了從2001年9月至2007年7月放療科收治的228例資料完整的食管癌患者，全組均接受三維適行放療或調(diào)強(qiáng)放射治療，全組處方劑量為5000～7000cGy，中位劑量6400cGy，其中，26例患者在常規(guī)分割照射3000

2、～4000cGy后該用后程加速照射，單次劑量300cGy，其余患者均采用常規(guī)分割方式，單次劑量為180cGy～200cGy，1次/天，5次/周。59例患者同期應(yīng)用了化療及鞏固化療，化療方案采用LFP方案：順鉑12.5mg/m2d1～5天或25mg/m2，d1～3，5-Fu450～500mg/m2d1～5天，亞葉酸鈣200mg d1～5，或應(yīng)用FP方案（具體用量同前），28天為1個(gè)周期。依據(jù)中國(guó)非手術(shù)治療食管癌臨床分期專(zhuān)家小組2009年制

3、定的《非手術(shù)治療食管癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)》，將患者分為各T、N及TNM亞組，觀察并記錄所有患者的治療完成情況，近期療效，急性毒副反應(yīng)以及1年、3年、5年的生存率和局控率。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)各亞組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，Logrank法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，采用Cox回歸模型對(duì)影響總生存率的各項(xiàng)因素進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 (1)在應(yīng)用《非手術(shù)治療食管癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（草案）

4、》進(jìn)行分期時(shí)發(fā)現(xiàn)，該臨床分期還存在一些問(wèn)題，具體如下：①T分期的劃分存在明顯的交叉現(xiàn)象，僅有不到40％的患者其造影長(zhǎng)度、CT最大橫徑、周?chē)鞴偈芮智闆r完全與T分期中的三項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相吻合，其余多數(shù)患者其病變長(zhǎng)度與橫徑、周?chē)?rùn)情況并非完全一致。②N分期的界定中未注明食管胸上段癌鎖上淋巴結(jié)腫大及食管胸中上段癌胃周淋巴結(jié)腫大的具體分期，本組研究此部分患者并入N2組。③未對(duì)T1-3N2M0、T1N1M0患者的具體分期做出界定。
　　 (

5、2)全組1、3、5年局控率為77.51％，48.82％和34.80％，1、3、5年生存率為68.93％、33.42％和20.62％，中位生存期21個(gè)月。
　　 (3)臨床分期T1-4期之間、N0-2期之間及TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ期患者之間生存情況均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體如下：臨床T1期、T2期、T3期和T4期患者1、3、5年生存率分別為85.70％、37.10％、-；86.72％、55.50％、37.70％;68.30％、30.61

6、％、17.00％和47.81％、21.32％、14.23％,x2=13.504，P=0.004。臨床N0期、N1期、N2期患者1、3、5年生存率分別為80.70％、40.11％、24.42％;53.21％、23.90％、23.90和42.92％、10.73％、-，x2=20.666，P=0.000。臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者1、3、5年生存率分別為89.61％、56.91％、38.32％;70.10％、31.62％、17.62％和47.20％

7、、19.53％、13.04％，x2=17.763，P=0.000。
　　 (4)Cox回歸模型多因素分析結(jié)果顯示最終保留在模型的協(xié)變量有腫瘤CT長(zhǎng)度、臨床N分期、近期療效、急性放射性肺炎四項(xiàng)因素，各協(xié)變量所對(duì)應(yīng)的OR值分別為1.116、1.452、1.642、1.176，均大于1，結(jié)合臨床可以認(rèn)為腫瘤CT長(zhǎng)度較長(zhǎng)、臨床N分期較晚、近期療效差、合并急性放射性肺炎為影響病人生存的危險(xiǎn)因素，其中，臨床N分期與預(yù)后的關(guān)系可能更為緊密。<