室間隔缺損介入術后發(fā)生傳導阻滯的相關因素分析.pdf

1、目的:
　　對行室間隔缺損(VSD)介入封堵術的患兒術后傳導阻滯的發(fā)生變化情況、相關危險因素及其預后進行探討，為介入術后傳導阻滯的預防和處理提供資料。
　　方法:
　　選擇2008年1月～2010年12月在我院行VSD介入封堵術的患者299例，其中男性141例，女性158例;年齡1～16歲。經臨床體格檢查、經胸超聲心動圖(TTE)檢查確診為VSD。按照《先天性心臟病經導管介入治療指南》的操作步驟進行介入封堵。對成功封堵

2、的294例患兒術后發(fā)生傳導阻滯情況及其相關因素進行分析。
　　結果:
　　(1)本研究299例行VSD介入封堵患兒中294例封堵成功，成功率97.82％。無死亡病例。其中3例于術中建立軌道時出現完全性房室傳導阻滯(CAVB)而放棄介入治療。成功封堵的294例患兒中，術后新發(fā)傳導阻滯者54例，發(fā)生率為19.39％。其中以不完全性右束支傳導阻滯(IRBBB)和完全性右束支傳導阻滯(CRBBB)最為多見，構成比分別為42.59％和

3、33.33％。術后CAVB的發(fā)生率為1.02％。
　　(2)行VSD介入術時患兒的年齡、VSD上緣距主動脈右冠瓣（RAV）的距離、封堵器直徑與術后傳導阻滯的發(fā)生密切相關(P＜0.05)。手術年齡＜5歲、VSD上緣距RAV的距離＜3mm、封堵器直徑＞10mm為介入術后傳導阻滯的獨立危險因素。而是否合并膜部瘤、VSD直徑大小與傳導阻滯的發(fā)生沒有明顯相關性(P＞0.05)。
　　(3)術中3例出現CAVB者終止手術后很快恢復正常。

4、術后3例早期CAVB者予以類固醇激素、保心治療后2例傳導阻滯消失，1例植入臨時起搏器6天。Ⅰ°～Ⅱ°AVB及束支傳導阻滯者類固醇激素治療亦有效，術后1月、1年隨訪時阻滯率分別降至25.93％、9.26％。手術后期傳導阻滯率與術后早期相比有顯著性差異(P＜0.05)。
　　結論:
　　(1)傳導阻滯是VSD介入封堵術后常見的并發(fā)癥，其中以IRBBB和CRBBB最為多見，CAVB發(fā)生率較低。
　　(2) VSD介入封堵術后