納木錯旅游人群急性高原病流行病學調(diào)查.pdf

1、目的：平原地區(qū)的人在較短時間內(nèi)快速上升到高原地區(qū)，由于急性暴露于高原低氧環(huán)境下，會引起機體不同程度的不適反應或疾病。低壓性低氧引起的急性高原病是急進高原人群面臨的主要健康威脅。急性高原病主要包括急性高原反應（acutemountainsickness，AMS）、高原腦水腫（highaltitudecerebraledema，HACE）和高原肺水腫（highaltitudepulmonaryedema，HAPE）。本研究通過對特定時段內(nèi)青

2、藏高原旅游人群的抽樣調(diào)查：（1）了解急性高原病的發(fā)病率，描述急性高原病的分布特征；（2）探索急性高原病發(fā)病的危險因素。
　　方法：在青藏高原旅游季節(jié)高峰時段，2008年9月5日至2008年9月10日，通過整群抽樣的方法，抽取西藏當?shù)?個旅行社，對青藏高原納木錯（海拔4719m）旅游人群進行調(diào)查。研究對象的納入標準為：（1）年齡大于或等于15歲的所有志愿參加調(diào)查的國內(nèi)旅游人群；（2）抵達拉薩后的第一個旅游目的地為納木錯。AMS的診斷

3、標準依據(jù)LakeLouise評分系統(tǒng)，AMS現(xiàn)場診斷標準為：（1）進入高海拔地區(qū)（青藏高原）；（2）頭痛；（3）至少并存一個其他癥狀（胃腸癥狀、疲勞和/或虛弱、頭昏/頭暈、睡眠困難）；（4）LakeLouise評分總分大于或等于3。HACE、HAPE采用中華醫(yī)學會全國第三次高原醫(yī)學學術討論會推薦的現(xiàn)場診斷標準。運用統(tǒng)一的自填問卷調(diào)查研究對象的發(fā)病情況和暴露因素以及其它影響因素。用SPSS13.0對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，按照調(diào)查因素分組比

4、較AMS發(fā)病率，兩組或多組間率的比較用x2檢驗，用Logistic回歸進行多因素分析，P≤0.05認為結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：共調(diào)查旅游人群310人，收回問卷310份，去除3份無效問卷后（問卷的有效率為99.0％），對307份有效問卷進行分析。在307人中，調(diào)查的20個主要因素的應答比例為82.41％～100.00％。男性170人（55.4％），女性137人（44.6％），最小年齡18歲，最大年齡72歲，平均年齡37.3±

5、11.8歲。AMS發(fā)病率為42.3％(130/307,95.0％CI=36.8％～47.8％)，AMS癥狀的發(fā)生率為76.9％(236/307,95.0％CI=72.2％～81.6％)，尚未觀察到HACE,HAPE病例。男性、女性AMS的發(fā)病率分別為38.24％、47.45％（x2=2.636，P=0.104），15～30歲、31～50歲、50～歲三個年齡組AMS發(fā)病率分別為33.33％、42.37％、43.59％（x2=2.201，P

6、=0.333）。來自我國西部、東部、北部三個地區(qū)人群AMS的發(fā)病率分別為42.86％、41.03％、39.05％（x2=0.257，P=0.879）。在時間分布上，AMS發(fā)病有兩個高峰（0～0.5小時、0.5～1小時）。這兩個時段的發(fā)病數(shù)占發(fā)病總數(shù)的81.61％。單因素分析發(fā)現(xiàn)，抵達納木錯前48小時的心情、抵達拉薩的交通工具、AMS史、家族AMS史與AMS顯著相關，多因素分析也發(fā)現(xiàn)抵達納木錯前48小時的心情、交通工具與AMS顯著相關。而

7、性別、年齡、文化程度、血型、體重指數(shù)、健康狀況、對高原旅游的心理反應、飲酒、感冒、服用藥物、高原經(jīng)歷、對高原保健知識的了解程度以及采取的預防措施等與AMS未見明顯聯(lián)系。
　　結(jié)論：從海拔3650m的拉薩至海拔4718m的納木錯，在旅行停留2小時的時間內(nèi)，旅游人群AMS的發(fā)病率較高。旅行過程中的心情、上升速度、AMS史、AMS家族史很有可能是這一人群AMS發(fā)病的危險因素。因而，以較慢的速度上升到高原、適當調(diào)整高原旅行時的心情、以及對