頸動脈粥樣硬化斑塊的三維高分辨磁共振成像臨床應用.pdf

1、目的：探討運用三維高分辨磁共振成像技術(Three-di mensionalhighresolutionMRI,3D-MRI)對頸動脈粥樣硬化斑塊進行定量及定性分析的可行性和臨床意義,初步評價頸動脈粥樣硬化斑塊的分型與危險分級和缺血性腦卒中(Ischemicstroke,IS)風險的相關性。
　　方法：25例經(jīng)彩超篩選的有頸動脈斑塊的IS患者和5例健康志愿者,運用3D-MRI檢查雙側頸動脈,主要掃描方案包括T1w-SPACE(T1

2、weightedSPACE)、T2w-SPACE(T2weightedSPACE)和MPRAGE(Magnetization Prepared Rapid Gradient Echo)。在黑血圖像上評價圖像質量并測量血管總面積(TotalVesselArea,TVA)和管腔面積(Lumen Area,LA),計算管壁面積(WallArea,WA)和管壁標準化指數(shù)(Normalized Wall Index,NWI),運用t檢驗進行一系列

3、血管定量指標的對照研究,包括測量者間和重復測量的差異以及卒中組與健康組、卒中組雙側頸動脈的差異。參照修改的美國心臟病協(xié)會(American Heart Association,AHA)動脈粥樣硬化MRI分型標準及頸動脈粥樣硬化斑塊評分系統(tǒng)(Carotid Atherosclerosis Score,CAS)對斑塊進行分型和危險分級,對各型斑塊的分布位置行Fisher確切概率檢驗,分析斑塊好發(fā)位置及可能原因,并評估斑塊分型與危險分級和IS

4、發(fā)生的相關性;報告隨訪與復查時形態(tài)與性質發(fā)生顯著變化的頸動脈高危斑塊1例,通過此典型個案分析探討3D-MRI的臨床應用價值。
　　結果：(1)T1w-SPACE序列的圖像質量評分較其他兩個序列佳;(2)測量者間和同一測量者重復測量的數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異(P>0.05),提示3D-MRI定量分析頸動脈斑塊的可重復性佳;(3)卒中組的TVA、WA和NWI高于健康組(P<0.05),提示TVA、WA、NWI可作為評價頸動脈粥樣硬化較可靠的指

5、標;卒中組的雙側頸動脈各項指標的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示卒中患者雙側頸動脈的粥樣硬化進程總體對稱;(4)23例患者中共檢出頸動脈粥樣硬化斑塊74個,其中Ⅰ-Ⅱ型占35.1％,Ⅲ型占29.7%,Ⅳ-Ⅴ型占21.6%,Ⅵ型占8.1%,Ⅶ型占5.4%,未見Ⅷ型斑塊。(5)不同類型斑塊在頸動脈三個部位的分布上的差異有統(tǒng)計學意義(Fisher確切概率P=0.034<0.05)。20.3%的斑塊位于頸總動脈,47.3%的斑塊位于頸總