寰椎椎弓三維螺旋CT測量及臨床應用.pdf

1、目的：寰椎結(jié)構(gòu)特殊，由前弓、后弓以及兩側(cè)塊和橫突構(gòu)成骨環(huán)，沒有椎體和棘突，經(jīng)典解剖學沒有椎弓根的結(jié)構(gòu)，大量解剖觀察發(fā)現(xiàn)寰椎后弓與側(cè)塊的連接部分在結(jié)構(gòu)和力學上類似于其他脊椎的椎弓根，解剖與影像測量顯示寰椎側(cè)塊螺釘可以經(jīng)后弓經(jīng)過椎弓根進行固定，稱之為寰椎椎弓根螺釘。測量數(shù)據(jù)顯示解剖與影像測量數(shù)據(jù)一致，可以應用影像學測量指導手術(shù)中椎弓根螺釘?shù)闹萌?。寰椎椎弓根螺釘成功置入的關(guān)鍵之一在于進釘點和進釘角度的把握，本研究旨在利用寰椎橫斷面CT測量建立

2、寰椎椎弓根螺釘安全置釘區(qū)域及相應的進釘角度并指導臨床手術(shù)操作。
　　 方法：隨機選取38例就診患者的寰椎螺旋CT薄層掃描和三維重建。置釘空間定義為寰椎橫斷面上進釘通道與橫突孔內(nèi)緣的切線、與椎管外緣的切線這兩條平行線間的距離。要安全通過直徑3.5mm螺絲釘，寰椎椎弓根螺釘?shù)闹冕斂臻g至少5mm。以寰椎椎管外緣與橫突孔內(nèi)緣的最小距離為椎弓根寬度，以此線段的垂直平分線與寰椎后弓的交點為安全置釘區(qū)域的外側(cè)界，若此交點在過橫突孔內(nèi)緣的寰椎中

3、線的平行線和后弓交點以外，則以后者為外界。以置釘空間為5mm時螺釘通道中軸線與寰椎后弓交點為內(nèi)側(cè)界，若此交點落在過寰椎椎管外緣的寰椎中線的平行線和后弓的交點的內(nèi)側(cè)則以后者為內(nèi)側(cè)界。測量寰椎后結(jié)節(jié)與安全置釘區(qū)域內(nèi)、外界點的距離，安全置釘區(qū)域內(nèi)、外側(cè)界點間的距離和相應的進釘角度、進釘通道長度以及椎弓根的寬度。以術(shù)前螺旋CT測量確定安全置釘區(qū)域的方法，應用管道疏通法對7例患者行寰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定。
　　 結(jié)果：CT測量:椎弓根寬度為

4、（9.15±2.57）mm，可以安全容納3.5mm螺釘，安全置釘區(qū)域:在寰椎后弓距后結(jié)節(jié)距離（18.35±2.86）mm～（25.26±1.76）mm，進釘角度范圍為外傾(9.09±7.45)°～內(nèi)傾（18.72±17.42）°，釘?shù)篱L度在（26.20±2.69）mm～（27.04±2.51）mm。安全置釘區(qū)域?qū)挾冗_（6.91±7.66）mm，橫斷面傾斜角度范圍達到（27.81±10.32）°。但存在個體差異。7例患者手術(shù)時間90～12