外科治療15例復(fù)雜型主動(dòng)脈夾層的臨床分析.pdf

1、目的:探討復(fù)雜型主動(dòng)脈夾層(AD)的臨床特點(diǎn)及手術(shù)經(jīng)驗(yàn),評(píng)估支架象鼻手術(shù)治療主動(dòng)脈夾層的效果。
　　 方法:對(duì)2006年1月至2010年3月的15例手術(shù)治療復(fù)雜型AD患者的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)分析。其中,男性11例,女性4例。年齡32-69歲,平均50.12±12.69歲。急性期或亞急性期者9例,有高血壓病史12例(80.00％),長(zhǎng)期吸煙史9例,術(shù)前心包填塞及心源性休克或伴左側(cè)胸腔積液4例,腎功能不全2例,術(shù)前有短暫性腦缺血發(fā)作

2、昏迷史2例,一側(cè)肢體麻木或一側(cè)脈搏減弱或消失4例,行覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后6年復(fù)發(fā)者1例,典型Marfan綜合癥2例。急診手術(shù)8例(53.3％),術(shù)前檢查主動(dòng)脈直徑達(dá)4cm以上者12例。所有患者均在體外循環(huán)下手術(shù)。深低溫停循環(huán)(DHCA)+右鎖骨下動(dòng)脈(右腋動(dòng)脈)或左頸總動(dòng)脈選擇性順行性腦灌注(SACP),行全弓置換十支架象鼻手術(shù)6例,升主動(dòng)脈置換+全弓置換+降主動(dòng)脈支架象鼻手術(shù)5例:包括行復(fù)合帶瓣管道置換Bentall手術(shù)2例,Whea

3、t手術(shù)2例,行無(wú)冠竇切除根部成形(David術(shù))1例,使用四分支血管11例,頭臂血管島片吻合人工血管2例。升主動(dòng)脈+半弓置換術(shù)4例(其中Bental+主動(dòng)脈弓底吻合3例,左鎖骨下動(dòng)脈近端吻合1例)。術(shù)后以CT檢查評(píng)價(jià)手術(shù)效果。
　　 結(jié)果:全組病人平均體外循環(huán)(CPB)時(shí)間196.8±105.9min,主動(dòng)脈阻斷(ACC)98.8±34.0min；選擇性腦灌注(SCP)26.7±16.9min,下半身停循環(huán)15.2±8.1min

4、。15例患者中術(shù)后30d內(nèi)死亡2例(13.8％),一例術(shù)前為急性腎功能不全,術(shù)后出現(xiàn)難易控制的出血而放棄治療,一例術(shù)后28天全身感染,最后出現(xiàn)多器官功能衰竭(mutilorgan dysfunction syndrome,MODS)。術(shù)后二次開(kāi)胸止血3例。發(fā)生肺部感染并呼吸衰竭1例。延遲蘇醒4例。急性腎功能衰竭2例,死亡1例(術(shù)前有腎功能不全者),1例經(jīng)腹膜透析治愈。短暫性的神經(jīng)功能障礙1例,全組均無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后住院時(shí)間