腎上腺腫瘤切除術后血漿皮質(zhì)醇水平變化研究.pdf

1、目的:
　　皮質(zhì)醇增多癥患者圍手術期常規(guī)予以補充腎上腺皮質(zhì)激素以防止腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象的發(fā)生，但非皮質(zhì)醇增多癥的腎上腺腫瘤患者或非腎上腺手術患者術后也可能發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全。關于腎上腺腫瘤患者術后腎上腺皮質(zhì)激素分泌的變化規(guī)律的報道較少。本實驗擬前瞻性研究腎上腺腫瘤患者手術前后血漿皮質(zhì)醇激素水平變化，了解術后腎上腺皮質(zhì)功能不全的發(fā)生情況，為指導圍手術期激素使用提供依據(jù)。
　　方法：
　　選取2012年12月至2

2、014年5月共55例腎上腺腫瘤行外科手術治療患者，于術前及術后第1、3、5天早晨8：00靜息臥位抽取外周靜脈血測定血漿皮質(zhì)醇激素水平。研究術后腎上腺皮質(zhì)激素的變化規(guī)律，并研究不同病種（皮質(zhì)醇增多癥和非皮質(zhì)醇增多癥）、不同術式（腎上腺部分切除與腎上腺全切除）、不同年齡段（<50歲與≥50歲）以及不同腫瘤大?。ā?cm與<3cm）對術后皮質(zhì)醇分泌水平的影響。
　　結果：
　　1．所有55例術后患者術后第1天血漿皮質(zhì)醇水平下降明顯

3、（均值283.46nmol/L*），（*表示與術前皮質(zhì)醇水平對比具有統(tǒng)計學意義）。術后第3天有所上升（均值337.47 nmol/L），但仍較術前低，與術前對比具有統(tǒng)計學意義。至術后5天恢復至術前水平（均值408.26 nmol/L），與術前對比不具有統(tǒng)計學意義。
　　2．在皮質(zhì)醇增多癥與非皮質(zhì)醇增多癥患者分組對比中，皮質(zhì)醇增多癥組術后第1天血漿皮質(zhì)醇水平下降明顯（均值227.4nmol/L*）；術后第3天有所上升（均值291.7

4、 nmol/L*），但仍較術前低；至術后第5天尚未恢復至術前水平（均值429.5 nmol/L）。而非皮質(zhì)醇增多癥組術后第1天血漿皮質(zhì)醇水平下降明顯（均值272.96nmol/L*）；術后第3天有所上升（均值343.08 nmol/L*）；術后第5天恢復至術前水平（均值405.66nmol/L）。術后兩組患者血漿皮質(zhì)醇變化的差別對比不具有統(tǒng)計學意義。皮質(zhì)醇增多癥患者術后腎上腺皮質(zhì)功能低下的發(fā)生率高于非皮質(zhì)醇增多癥。
　　3．在單側

5、腎上腺部分切除術與單側腎上腺全切術兩組對比中，腎上腺部分切除組術后第1天血漿皮質(zhì)醇水平下降明顯（均值284.41nmol/L*）；術后第3天有所上升（均值350.23nmol/L），；至術后第5天已恢復至術前水平（均值377.08nmol/L）。而腎上腺全切術組術后第1天血漿皮質(zhì)醇水平下降明顯（均值265.06nmol/L*）；術后第3天上升（均值338.14nmol/L）；至術后第5天恢復至術前水平（均值425.37nmol/L）。術

6、后兩組患者血漿皮質(zhì)醇變化的差別對比不具有統(tǒng)計學意義。腎上部分切除術后患者皮質(zhì)功能不全的發(fā)生率遠與腎上腺全切術后相近。
　　4．在<50歲組和≥50歲組兩組對比中，<50歲組術后第1天血漿皮質(zhì)醇水平下降明顯（均值248.38 nmol/L*）；術后第3天有所上升（均值321.43nmol/L）；至術后第5天已恢復至術前水平（均值413.54nmol/L）。而≥50歲組術后第1天血漿皮質(zhì)醇水平下降較多（均值315.30nmol/L）；

7、術后第3天有所上升（均值380.35nmol/L）；至術后第5天恢復至術前水平（均值392.09nmol/L）。術后兩組患者血漿皮質(zhì)醇變化的差別對比不具有統(tǒng)計學意義。<50歲組患者術后皮質(zhì)功能低下的發(fā)生率高于≥50歲組。
　　5．在直徑<3cm腎上腺腫瘤和直徑≥3cm腎上腺腫瘤兩組對比中，直徑<3cm腎上腺腫瘤組術后第1天血漿皮質(zhì)醇水平下降明顯（均值251.1 nmol/L*）；術后第3天有所上升（均值345.1nmol/L）；至

8、術后第5天已恢復至術前水平（均值447.3nmol/L）。而直徑≥3cm組術后第1天血漿皮質(zhì)醇水平下降明顯（均值295.7nmol/L*）；術后第3天有所上升（均值341.0nmol/L）；至術后第5天恢復至術前水平（均值362.3nmol/L）。術后兩組患者血漿皮質(zhì)醇變化的差別對比不具有統(tǒng)計學意義。直徑<3cm腎上腺腫瘤組術后患者皮質(zhì)功能不全的發(fā)生率要高于直徑≥3腎上腺腫瘤。
　　結論：
　　腎上腺腫瘤切除術后皮質(zhì)醇變化的