腦動靜脈畸形外科治療的臨床研究.pdf

1、本文對105例腦動靜脈畸形（AVM）患者根據不同情況選擇使用不同外科方法治療的臨床療效做一探討。 研究資料與方法：105例中男70例，女35例，年齡8～60歲，平均28歲。首發(fā)癥狀為顱內出血50例(其中腦內血腫35例，蛛網膜下腔出血15例)，癲癇40例，肢體神經功能障礙10例，頭痛、頭暈5例。發(fā)生顱內高壓30例，其中腦疝12例。畸形血管位于幕上92例(其中額葉30例、項葉25例、頂枕葉10例、基底核區(qū)4例、顳葉10例、側裂區(qū)8例

2、、胼胝體5例)，幕下13例(其中小腦外側面8例、小腦下蚓部4例、腦干旁1例)。血管畸形屬小型(直徑小于2.5cm36例，中型(直徑為2.5cm～5cm)45例，大型(直徑大于5cm)24例。85例行CT檢查，35例診斷為腦內血腫，12例誤診為腦腫瘤，38例診斷為腦AVM；45例行磁共振成象(MRI)檢查，診斷為AVM。55例行術前腦血管造影，有出血的35例，其中大型8例、中型16例、小型11例，單支動脈供血11例、2支以上動脈供血24例

3、、1條引流靜脈13例、2條以上引流靜脈22例；無出血的20例，其中大型5例、中型10例、小型5例，單支動脈供血5例、2支以上動脈供血15例，1條引流靜脈6例、2條以上引流靜脈14例。12例行急癥手術，經病理檢查確診。105例中，50例行開顱手術治療，切除病灶42例，清除血腫同時切除病灶5例，切除部分病灶3例；53例行伽瑪刀治療，8例行血管內栓塞治療。其中例4栓塞一周后行手術完全切除，2例深部AVM于大部分栓塞后行咖瑪刀治療。 研

4、究結果：作開顱手術者術后死亡1例；42例術后復查腦血管造影，畸形血管完全切除38例，部分殘留4例，按照史玉泉標準，療效優(yōu)良共45例(90.0％)、病殘4例(8.0％)，手術死亡1例(2.0％)。腦AVM伽瑪刀治療后療效用閉塞程度表示，本組伽瑪刀治療者30例得到隨訪，隨訪時間6個月～2年，完全閉塞23例(77％)、部分閉塞5例(17％)、無效2例(6％)，總有效率為94％。栓塞治療者AVM被完全栓塞2例，1例栓塞70％～90％，2例栓塞5

5、0％～70％，3例栓塞小于50％，不完全栓塞的6例中，4例栓塞一周后行手術完全切除，腦血管造影復查AVM完全消失。2例深部AVM于大部分栓塞后行咖瑪刀治療，經MRI(MRA)復查AVM畸形團明顯縮小。根據腦AVM隨訪結果評定為療效良好8例(100％)。 研究結論：目前外科手術仍是治療AVM最可靠的方法，本組采用顯微外科手術治療AVM90.0％療效優(yōu)良。對位于非功能區(qū)的中、小型腦AVM，特別是具有單支引流靜脈者，應及早手術切除病灶

6、、防止出血。但對一些巨大的腦深部的、重要功能區(qū)、高血流伴動脈瘤或動靜脈瘺的腦AVM，因出血量大和并發(fā)癥多而影響手術效果或危及患者生命，不能進行手術切除。 認為對體積小于10cm3位于腦深部或重要功能區(qū)又不適于手術者，或老年病人以及手術不能全切除、AVM部份栓塞后病人可行伽瑪刀治療，本組伽瑪刀治療53例，30例隨訪6個月至2年，總有效率94％。 血管內栓塞治療也是緩解和治療AVM的主要手段之一，特別是對于供血動脈數目少的小

7、型AVM，部分可完全閉塞。對于高分值的大型AVM，尤其是存在多支穿支動脈供血者，很難通過血管內栓塞完全治愈，但是通過栓塞AVM大部分病灶后，使其變成有利于手術的小型AVM，甚至使無法治療的病變，結合手術完全切除，明顯提高了AVM的解剖治愈率，同時降低了手術并發(fā)癥。巨大腦AVM術前大部分栓塞病變加手術全切除是治療畸形團的最有效手段。當病變部位廣泛深在或在重要功能區(qū)，栓塞后仍難以切除者，可多次將畸形血管團大部分栓塞后輔以r-刀治療，以彌補不

8、宜手術者。本組8例AVM中，2例完全栓塞，1例栓塞70％～90％，2例栓塞50％～70％，3例栓塞小于50％，但是，未達到完全栓塞的6例中，4例位置淺表的AVM于栓塞一周后行手術完全切除，2例深部AVM于大部分栓塞后行咖瑪刀治療，均痊愈，療效良好率達100％。 顯微手術是AVM主要的治療方法，對由于AVM出血形成的顱內高壓、腦疝應積極手術清除血腫，對Spetzler-MartinⅠ～Ⅲ級腦AVM患者發(fā)生自然出血后的危險大于外科手

9、術治療的危險，且手術切除難度相對較小，一般不會因手術而死亡或致殘，故適合采用手術治療。Ⅳ級以上的平診患者，手術風險及難度相對較大，可先做栓塞術，2周后再作顯微手術切除，術中不出現腦腫脹或出血，術后患者恢復較其他Ⅳ級以上的患者好。栓塞的適應癥是：供血動脈較少，畸形血管團較小的終末型AVM，可單獨行血管內治療，有望完全治愈，大型高血流量的AVM，部位深重要功能區(qū)的，供血動脈伴有動脈瘤，引流靜脈細小屈曲，引流不暢，有出血可能者，AVM伴動靜脈