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文檔簡介
1、本文對105例腦動靜脈畸形(AVM)患者根據不同情況選擇使用不同外科方法治療的臨床療效做一探討。 研究資料與方法:105例中男70例,女35例,年齡8~60歲,平均28歲。首發(fā)癥狀為顱內出血50例(其中腦內血腫35例,蛛網膜下腔出血15例),癲癇40例,肢體神經功能障礙10例,頭痛、頭暈5例。發(fā)生顱內高壓30例,其中腦疝12例。畸形血管位于幕上92例(其中額葉30例、項葉25例、頂枕葉10例、基底核區(qū)4例、顳葉10例、側裂區(qū)8例
2、、胼胝體5例),幕下13例(其中小腦外側面8例、小腦下蚓部4例、腦干旁1例)。血管畸形屬小型(直徑小于2.5cm36例,中型(直徑為2.5cm~5cm)45例,大型(直徑大于5cm)24例。85例行CT檢查,35例診斷為腦內血腫,12例誤診為腦腫瘤,38例診斷為腦AVM;45例行磁共振成象(MRI)檢查,診斷為AVM。55例行術前腦血管造影,有出血的35例,其中大型8例、中型16例、小型11例,單支動脈供血11例、2支以上動脈供血24例
3、、1條引流靜脈13例、2條以上引流靜脈22例;無出血的20例,其中大型5例、中型10例、小型5例,單支動脈供血5例、2支以上動脈供血15例,1條引流靜脈6例、2條以上引流靜脈14例。12例行急癥手術,經病理檢查確診。105例中,50例行開顱手術治療,切除病灶42例,清除血腫同時切除病灶5例,切除部分病灶3例;53例行伽瑪刀治療,8例行血管內栓塞治療。其中例4栓塞一周后行手術完全切除,2例深部AVM于大部分栓塞后行咖瑪刀治療。 研
4、究結果:作開顱手術者術后死亡1例;42例術后復查腦血管造影,畸形血管完全切除38例,部分殘留4例,按照史玉泉標準,療效優(yōu)良共45例(90.0%)、病殘4例(8.0%),手術死亡1例(2.0%)。腦AVM伽瑪刀治療后療效用閉塞程度表示,本組伽瑪刀治療者30例得到隨訪,隨訪時間6個月~2年,完全閉塞23例(77%)、部分閉塞5例(17%)、無效2例(6%),總有效率為94%。栓塞治療者AVM被完全栓塞2例,1例栓塞70%~90%,2例栓塞5
5、0%~70%,3例栓塞小于50%,不完全栓塞的6例中,4例栓塞一周后行手術完全切除,腦血管造影復查AVM完全消失。2例深部AVM于大部分栓塞后行咖瑪刀治療,經MRI(MRA)復查AVM畸形團明顯縮小。根據腦AVM隨訪結果評定為療效良好8例(100%)。 研究結論:目前外科手術仍是治療AVM最可靠的方法,本組采用顯微外科手術治療AVM90.0%療效優(yōu)良。對位于非功能區(qū)的中、小型腦AVM,特別是具有單支引流靜脈者,應及早手術切除病灶
6、、防止出血。但對一些巨大的腦深部的、重要功能區(qū)、高血流伴動脈瘤或動靜脈瘺的腦AVM,因出血量大和并發(fā)癥多而影響手術效果或危及患者生命,不能進行手術切除。 認為對體積小于10cm3位于腦深部或重要功能區(qū)又不適于手術者,或老年病人以及手術不能全切除、AVM部份栓塞后病人可行伽瑪刀治療,本組伽瑪刀治療53例,30例隨訪6個月至2年,總有效率94%。 血管內栓塞治療也是緩解和治療AVM的主要手段之一,特別是對于供血動脈數目少的小
7、型AVM,部分可完全閉塞。對于高分值的大型AVM,尤其是存在多支穿支動脈供血者,很難通過血管內栓塞完全治愈,但是通過栓塞AVM大部分病灶后,使其變成有利于手術的小型AVM,甚至使無法治療的病變,結合手術完全切除,明顯提高了AVM的解剖治愈率,同時降低了手術并發(fā)癥。巨大腦AVM術前大部分栓塞病變加手術全切除是治療畸形團的最有效手段。當病變部位廣泛深在或在重要功能區(qū),栓塞后仍難以切除者,可多次將畸形血管團大部分栓塞后輔以r-刀治療,以彌補不
8、宜手術者。本組8例AVM中,2例完全栓塞,1例栓塞70%~90%,2例栓塞50%~70%,3例栓塞小于50%,但是,未達到完全栓塞的6例中,4例位置淺表的AVM于栓塞一周后行手術完全切除,2例深部AVM于大部分栓塞后行咖瑪刀治療,均痊愈,療效良好率達100%。 顯微手術是AVM主要的治療方法,對由于AVM出血形成的顱內高壓、腦疝應積極手術清除血腫,對Spetzler-MartinⅠ~Ⅲ級腦AVM患者發(fā)生自然出血后的危險大于外科手
9、術治療的危險,且手術切除難度相對較小,一般不會因手術而死亡或致殘,故適合采用手術治療。Ⅳ級以上的平診患者,手術風險及難度相對較大,可先做栓塞術,2周后再作顯微手術切除,術中不出現腦腫脹或出血,術后患者恢復較其他Ⅳ級以上的患者好。栓塞的適應癥是:供血動脈較少,畸形血管團較小的終末型AVM,可單獨行血管內治療,有望完全治愈,大型高血流量的AVM,部位深重要功能區(qū)的,供血動脈伴有動脈瘤,引流靜脈細小屈曲,引流不暢,有出血可能者,AVM伴動靜脈
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