腦動靜脈畸形外科治療的臨床研究.pdf

1、本文對105例腦動靜脈畸形（AVM）患者根據(jù)不同情況選擇使用不同外科方法治療的臨床療效做一探討。 研究資料與方法：105例中男70例，女35例，年齡8～60歲，平均28歲。首發(fā)癥狀為顱內(nèi)出血50例(其中腦內(nèi)血腫35例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例)，癲癇40例，肢體神經(jīng)功能障礙10例，頭痛、頭暈5例。發(fā)生顱內(nèi)高壓30例，其中腦疝12例。畸形血管位于幕上92例(其中額葉30例、項葉25例、頂枕葉10例、基底核區(qū)4例、顳葉10例、側(cè)裂區(qū)8例

2、、胼胝體5例)，幕下13例(其中小腦外側(cè)面8例、小腦下蚓部4例、腦干旁1例)。血管畸形屬小型(直徑小于2.5cm36例，中型(直徑為2.5cm～5cm)45例，大型(直徑大于5cm)24例。85例行CT檢查，35例診斷為腦內(nèi)血腫，12例誤診為腦腫瘤，38例診斷為腦AVM；45例行磁共振成象(MRI)檢查，診斷為AVM。55例行術(shù)前腦血管造影，有出血的35例，其中大型8例、中型16例、小型11例，單支動脈供血11例、2支以上動脈供血24例

3、、1條引流靜脈13例、2條以上引流靜脈22例；無出血的20例，其中大型5例、中型10例、小型5例，單支動脈供血5例、2支以上動脈供血15例，1條引流靜脈6例、2條以上引流靜脈14例。12例行急癥手術(shù)，經(jīng)病理檢查確診。105例中，50例行開顱手術(shù)治療，切除病灶42例，清除血腫同時切除病灶5例，切除部分病灶3例；53例行伽瑪?shù)吨委煟?例行血管內(nèi)栓塞治療。其中例4栓塞一周后行手術(shù)完全切除，2例深部AVM于大部分栓塞后行咖瑪?shù)吨委煛?研

4、究結(jié)果：作開顱手術(shù)者術(shù)后死亡1例；42例術(shù)后復(fù)查腦血管造影，畸形血管完全切除38例，部分殘留4例，按照史玉泉標(biāo)準(zhǔn)，療效優(yōu)良共45例(90.0％)、病殘4例(8.0％)，手術(shù)死亡1例(2.0％)。腦AVM伽瑪?shù)吨委熀蟑熜в瞄]塞程度表示，本組伽瑪?shù)吨委熣?0例得到隨訪，隨訪時間6個月～2年，完全閉塞23例(77％)、部分閉塞5例(17％)、無效2例(6％)，總有效率為94％。栓塞治療者AVM被完全栓塞2例，1例栓塞70％～90％，2例栓塞5

5、0％～70％，3例栓塞小于50％，不完全栓塞的6例中，4例栓塞一周后行手術(shù)完全切除，腦血管造影復(fù)查AVM完全消失。2例深部AVM于大部分栓塞后行咖瑪?shù)吨委?，?jīng)MRI(MRA)復(fù)查AVM畸形團明顯縮小。根據(jù)腦AVM隨訪結(jié)果評定為療效良好8例(100％)。 研究結(jié)論：目前外科手術(shù)仍是治療AVM最可靠的方法，本組采用顯微外科手術(shù)治療AVM90.0％療效優(yōu)良。對位于非功能區(qū)的中、小型腦AVM，特別是具有單支引流靜脈者，應(yīng)及早手術(shù)切除病灶

6、、防止出血。但對一些巨大的腦深部的、重要功能區(qū)、高血流伴動脈瘤或動靜脈瘺的腦AVM，因出血量大和并發(fā)癥多而影響手術(shù)效果或危及患者生命，不能進行手術(shù)切除。 認(rèn)為對體積小于10cm3位于腦深部或重要功能區(qū)又不適于手術(shù)者，或老年病人以及手術(shù)不能全切除、AVM部份栓塞后病人可行伽瑪?shù)吨委?，本組伽瑪?shù)吨委?3例，30例隨訪6個月至2年，總有效率94％。 血管內(nèi)栓塞治療也是緩解和治療AVM的主要手段之一，特別是對于供血動脈數(shù)目少的小

7、型AVM，部分可完全閉塞。對于高分值的大型AVM，尤其是存在多支穿支動脈供血者，很難通過血管內(nèi)栓塞完全治愈，但是通過栓塞AVM大部分病灶后，使其變成有利于手術(shù)的小型AVM，甚至使無法治療的病變，結(jié)合手術(shù)完全切除，明顯提高了AVM的解剖治愈率，同時降低了手術(shù)并發(fā)癥。巨大腦AVM術(shù)前大部分栓塞病變加手術(shù)全切除是治療畸形團的最有效手段。當(dāng)病變部位廣泛深在或在重要功能區(qū)，栓塞后仍難以切除者，可多次將畸形血管團大部分栓塞后輔以r-刀治療，以彌補不

8、宜手術(shù)者。本組8例AVM中，2例完全栓塞，1例栓塞70％～90％，2例栓塞50％～70％，3例栓塞小于50％，但是，未達(dá)到完全栓塞的6例中，4例位置淺表的AVM于栓塞一周后行手術(shù)完全切除，2例深部AVM于大部分栓塞后行咖瑪?shù)吨委?，均痊愈，療效良好率達(dá)100％。 顯微手術(shù)是AVM主要的治療方法，對由于AVM出血形成的顱內(nèi)高壓、腦疝應(yīng)積極手術(shù)清除血腫，對Spetzler-MartinⅠ～Ⅲ級腦AVM患者發(fā)生自然出血后的危險大于外科手

9、術(shù)治療的危險，且手術(shù)切除難度相對較小，一般不會因手術(shù)而死亡或致殘，故適合采用手術(shù)治療。Ⅳ級以上的平診患者，手術(shù)風(fēng)險及難度相對較大，可先做栓塞術(shù)，2周后再作顯微手術(shù)切除，術(shù)中不出現(xiàn)腦腫脹或出血，術(shù)后患者恢復(fù)較其他Ⅳ級以上的患者好。栓塞的適應(yīng)癥是：供血動脈較少，畸形血管團較小的終末型AVM，可單獨行血管內(nèi)治療，有望完全治愈，大型高血流量的AVM，部位深重要功能區(qū)的，供血動脈伴有動脈瘤，引流靜脈細(xì)小屈曲，引流不暢，有出血可能者，AVM伴動靜脈