經(jīng)肛內(nèi)鏡全直腸系膜切除術對肛門功能的影響.pdf

1、背景與目的：
　　直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡全直腸系膜切除術（total mesorectal excision,TME）是2009年以后始應用于臨床的一種經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES），其可行性及安全性、根治性已經(jīng)得到相關的動物實驗和臨床應用初步證實。但目前尚無專文評估該術式對肛門功能的影響，更缺乏與傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡直腸癌TME的對照研究，進而

2、阻礙該術式在臨床上的進一步應用。本研究采用肛門失禁評分量表評估經(jīng)肛內(nèi)鏡TME對肛門功能的影響，并與傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡TME作對比研究，以進一步全面評估該新術式的療效，為臨床應用提供依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科2010年5月至2014年1月間行全直腸系膜切除保肛術的75例中低位直腸癌患者，其中采用腹腔鏡輔助經(jīng)肛內(nèi)鏡術式的作為A組，采用傳統(tǒng)開腹術式的作為B組，采用傳統(tǒng)腹腔鏡術式的作為C組。通過

3、Wexner和徐忠法評分表評估比較三組患者術后1個月、3個月、6個月及12個月肛門功能的情況，探討三組患者術后不同時期肛門功能的差異及恢復情況。
　　結果：
　　1.75例中低位直腸癌患者，A組23例，B組20例，C組32例。三組患者在性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離、術后TNM分期、病理學類型等臨床病理因素的差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。
　　2.A、B、C三組平均手術時間分別是4.1±0.5h、3.7±0

4、.5h和3.8±0.4h；中位術中出血量是80ml、150ml和100ml；平均術后肛門排氣時間是1.8±0.7d、2.8±0.9d、和2.5±0.5d；平均術后住院時間是9.0±1.3d、11.9±2.8d和10.8±2.4d。三組患者在手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間方面的比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。其中A組手術時間略長，但術中出血量最少、術后肛門排氣時間及術后住院時間最短。A組無切口感染，B組及C

5、組均有2例切口感染。
　　3.Wexner評分：術后1個月，A組10.4±2.3、B組8.9±2.4、C組8.5±2.6；術后3個月，A組6.7±2.0、B組5.8±1.8、C組5.7±1.8（P<0.05）；術后6個月，A組4.5±2.0、B組4.0±1.5、C組3.8±1.4（P>0.05）；術后12個月，A組2.7±1.7，B組2.2±1.2，C組2.2±1.2（P>0.05）。
　　4.徐忠法評分：術后1個月，肛門功

6、能恢復達優(yōu)良率為A組26.1％，B組55%，C組56.3%（P<0.05）；術后3個月，肛門功能恢復達優(yōu)良率為A組60.9%，B組75%，C組75%（P>0.05）；術后6個月，肛門功能恢復達優(yōu)良率為A組78.3%，B組85%，C組87.5%（P>0.05）；術后12個月，肛門功能恢復達優(yōu)良率為A組87%，B組90%，C組93.8%（P>0.05）。
　　結論：
　　與開腹及腹腔鏡TME比較，腹腔鏡輔助經(jīng)肛內(nèi)鏡TME后1個月