人膝關節(jié)后交叉韌帶的解剖和重建手術的應用研究.pdf

1、一、后交叉韌帶股骨止點及脛骨止點的臨床解剖研究 目的: 研究后交叉韌帶股骨止點及脛骨止點的解剖特點及位置，確定可應用于手術中的定位標記，以利于指導臨床，有助于達到后交叉解剖重建。 材料與方法: 20例膝關節(jié)標本，排除膝關節(jié)明顯退變、損傷。將PCL分為前外束及后內(nèi)束，觀察兩束在其股骨止點及脛骨止點的形狀、位置并進行測量。確定PCL兩束的股骨止點及脛骨止點的位置、面積，并確定其止點中心位置。 結果: 在股骨側:ALB

2、主要附著在股骨髁間窩的頂部，而PMB主要附著在髁間窩的內(nèi)側壁。ALB止點位于9:00和12:30之間(左膝)。當與股骨長軸方向平行時，AL束中心位于10:20，據(jù)前方關節(jié)軟骨7.8mm處。PMB止點在7:30和10:30間，其中心位于8:30,據(jù)前方股骨內(nèi)髁邊緣10.1mm處。而與Blumensaat線平行時，ALB中心位于11:20，據(jù)前方股骨內(nèi)髁邊緣7.1mm處。PMB止點在7:30和12:30間，其中心位于9:30,據(jù)前方關節(jié)軟骨

3、12.0mm處。ALB、PMB的中心之間距離為11.1mm。AL、PM的中心點至髁間窩頂?shù)木嚯x(與Blumensaat線垂直)分別為4.7mm和11.3mm。AL及PM股骨止點面積87.3±18.9mm2和80.2±17.8mm2(P<0.05)，兩者之間有顯著性差異。 在脛骨側:PCL脛骨止點位于后髁間窩，并向關節(jié)面遠側延伸。ALB及PMB基本為前后排列。ALB脛骨止點占據(jù)前部分大部，其形狀為向后的梯形。PMB占據(jù)水平部分后側

4、的一小部分及冠狀位部分，后內(nèi)束的最后及最遠附著點位于脛骨平臺遠端。其纖維與脛骨骨膜和附著在脛骨的關節(jié)囊交叉編織融合在一起。其上方附著點與前外束相鄰。ALB脛骨止點近遠徑及分別為:8.3mm和9.1mm。PMB脛骨止點近遠徑及分別為:7.4mm和10.2mm。AL、PM中心與內(nèi)側脛骨平臺距離為5.9mm和10.8mm，與內(nèi)側半月板上緣距離為8.9mm和12.3 mm。AL、PM脛骨止點面積分別為70.6 mm2和75.3 mm2。

5、 結論：本文對PCL的前外束及后內(nèi)束進行了精確的數(shù)學解剖研究，確定了PCL前外束及后內(nèi)束股骨止點和脛骨止點確切位置及特點。有助于PCL重建時隧道的準確定位，達到PCL解剖重建，提高術后療效。而且本文中的解剖資料有助于術后應用X片、CT或MRI對隧道位置進行評估。 二、股骨足印跡脛骨雙隧道重建后交叉韌帶的實驗研究 目的：本文的研究目的是對脛骨單隧道股骨單隧道、脛骨單隧道股骨雙隧道重建、股骨足印跡脛骨雙隧道重建PCL進行比較

6、，以確定股骨足印跡脛骨雙隧道重建PCL成為PCL重建更好的方法，能達到解剖重建。 材料與方法：選擇15例新鮮冷凍膝關節(jié)標本，分為3組進行研究。每組5例，在PCL完整、PCL切斷后及應用不同方法進行PCL重建后分別應用CSS-44020力學試驗儀進行測量，并進行比較。第一組：脛骨單隧道股骨單隧道重建。第二組：脛骨單隧道股骨雙隧道重建。第三組：股骨足印跡脛骨雙隧道重建。脛骨近端施予100N后向力量時，測試膝關節(jié)位于0°、30°、60

7、°、90°、120°時脛骨相對股骨后移的距離。對結果進行比較。 結果：應用股骨足印跡脛骨雙隧道重建PCL后，股骨及脛骨側止點與正常PCL相似。 當PCL完整時，膝關節(jié)位于0°、30°、60°、90°、120°時，于脛骨上端向后施加負荷，力量為100N時脛骨后移距離分別為5.5、6.3、4.3、3.2、3.3mm。切斷PCL后，關節(jié)松馳度發(fā)生顯著性變化，脛骨后移明顯增加。膝關節(jié)位于0°、30°、60°、90°、120°力量

8、為100N時脛骨后方移位為9.0、13.3、15.4、16.6、16.0mm；行脛骨單隧道股骨單隧道重建PCL后，后移距離分別為7.0、9.6、6.9、7.0、7.5mm；行脛骨單隧道股骨雙隧道重建PCL后，脛骨后移距離分別為6.5、6.2、3.8、4.6、4.1mm。股骨足印跡脛骨雙隧道重建PCL后，后移距離分別為5.7、6.2、3.6、3.4、3.3mm。 結論： 1. 脛骨單隧道股骨單隧道、脛骨單隧道股骨雙隧道重建

9、、股骨足印跡脛骨雙隧道重建PCL均能很好地防止脛骨后移。 2. 脛骨單隧道股骨雙隧道重建、股骨足印跡脛骨雙隧道重建PCL較單束重建能更好的恢復PCL的穩(wěn)定性。 3. 股骨足印跡脛骨雙隧道重建PCL在形態(tài)更接近解剖重建，但尚需進一步研究。 三、自體腘繩肌腱及同種異體跟腱經(jīng)股骨雙束雙隧道重建后交叉韌帶的臨床前瞻性研究 目的：觀察自體腘繩肌腱及同種異體跟腱經(jīng)股骨雙束雙隧道重建后交叉韌帶的療效與差異。 材

10、料與方法：自2005年9月～2006年9月，35例Ⅲ度PCL損傷患者隨機分為2組：A組：自體腘繩肌腱組18例，平均32.6歲，合并Ⅱ度以下的后外側結構(PLS)損傷4例。B組：同種異體跟腱組17例，平均31.7歲，合并Ⅱ度以下的后外側結構(PLS)損傷3例。兩組均采用股骨雙束雙隧道脛骨單隧道技術進行PCL重建，前外束于屈曲70°時固定，后內(nèi)束在近伸直位時固定。隨訪18～30個月，平均25個月，對患者情況，關節(jié)功能、韌帶穩(wěn)定性等進行評估。

11、 結果：兩組患者術前各項指標(包括年齡、活動范圍、隨訪時間、術前時間等)進行比較無顯著性差異(P>0.05)。理學檢查、Lysholm及Tenger評分，KT-1000檢測，手術前后兩組各項指標有顯著差異(P<0.05)；但兩組間比較，B組手術耗時(67.8±9.4分鐘)短于A組(84.5±9.8分鐘)，術后發(fā)熱時間B組(5.4±1.2天)稍長于A組(3.5±1.3天)(P<0.05)，其它各項指標均無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.0

12、5)。后抽屜試驗術前兩組均為Ⅲ度，術后則分別為A組1.2±0.4度；B組1.3±0.3度。術前Lysholm評分評分A組50.7±7.1，B組50.8±6.1，術后分別為93.1±2.9和91.6±3.2。術前及術后Tegner評分A組分別為1.2±0.7和6.1±0.7；B組分別為1.3±0.7和6.0±0.7。術前A、B兩組脛骨后移分別為11.8±1.6mm和11.9±1.8mm，術后則分別為2.6±1.2mm和2.8±1.5mm。

13、術后健患側對比，A組平均2.3±1.3mm，其中<3mm者14/18例(77.8％)，>5mm2例(11.1％)，B組平均2.7±1.7mm，<3mm者12/17例(70.6％)；>5mm2例(11.8％)。 結論：同種異體跟腱與自體腘繩肌腱經(jīng)股骨雙束雙隧道重建后交叉韌帶的近期療效相同，可較好的恢復關節(jié)功能，同種異體跟腱是重建PCL良好的替代物。同種異體跟腱經(jīng)股骨雙束雙隧道移植重建膝關節(jié)后交叉韌帶是一種既避免移植物供區(qū)損傷又符合

14、后交叉韌帶生物力學解剖重建的臨床治療方法，近期效果好，遠期效果還需進一步觀察研究。 四、關節(jié)鏡下應用異體跟腱股骨雙束雙隧道同時重建后交叉與前交叉韌帶 目的：評價關節(jié)鏡下應用異體跟腱股骨雙束雙隧道同時重建后交叉韌帶與前交叉韌帶的治療效果。 材料與方法：14例前、后交叉韌帶損傷患者，在關節(jié)鏡下應用異體跟腱同時重建前、后交叉韌帶，且后交叉韌帶股骨側應用雙束雙隧道重建。受傷至手術時間平均19.5 d。術后平均隨訪34.5

15、個月。采用Lysholm評分和Tegner評分對患膝功能進行評估，通過KT-1000檢查了解膝關節(jié)的前后松弛度。 結果：術前屈膝活動度(123.6±2.5)°與術后(117.9±2.8)°無顯著性差異(t=1.54，P=0.14)。術后Lachman試驗陰性者13例(92.9％)，后抽屜試驗陰性者12例(85.7％)。KT-1000屈膝25°雙側脛骨前后松弛度差值在2mm以內(nèi)9例，3～5mm 4例，6mm 1例。屈膝70°差值2

16、 mm以內(nèi)10例，3～5 mm 3例，6 mm 1例。Lysholm評分從(52.8±2.2)分提高至(92.9±3.3)分，差異具有統(tǒng)計學意義(t=17.009，P<0.001)。傷前Tegnar評分平均為(5.9±0.5)分，術前為(1.2±0.9)分，術后終末隨訪時為(5.4±0.8)分。手術前后的差異有統(tǒng)計學意義(F=4.2，P<0.01)。11例恢復到受傷前運動水平(78.6％)，另外3例運動水平較受傷前有所降低。 結