促進醫(yī)學生合理用藥的參與式培訓研究.pdf

1、目的：在總結國內(nèi)外參與式培訓有益經(jīng)驗的基礎上，探討合理用藥參與式培訓干預策略的理論依據(jù)及其合理用藥促進效果，為其在我國的推廣提供依據(jù)。 研究內(nèi)容包括：（1）國內(nèi)外合理用藥參與式培訓的實踐情況；（2）實施合理用藥參與式培訓的理論依據(jù)；（3）醫(yī)學生合理用藥參與式培訓的干預實踐研究。 方法： （1）通過文獻法總結合理用藥參與式培訓的理論依據(jù)和國內(nèi)外實踐情況； （2）通過專家法，組織專家對干預實踐的課題設計和調查

2、工具進行論證，確保研究方案的科學性和可行性。 （3）干預實踐研究實施策略 ① 干預對象：同濟醫(yī)學院04、05級臨床、預防、藥學三個專業(yè)的醫(yī)學生。 ② 干預方案：本次合理用藥參與式培訓具體采取了小組報告、討論學習和直接參與合理用藥干預的形式，分三個階段進行：第一階段，通過面向04級、05級醫(yī)學生的小課題招標，確定了直接參與合理用藥小課題的醫(yī)學生（即直接參與組）；第二階段，指導直接參與組的醫(yī)學生進行各自的課題研究，并

3、將研究結果總結、報告，相互討論學習；第三階段，指導直接參與課題者對目標人群（即被動接受宣教組）進行合理用藥行為干預。 ③ 資料收集、分析：本研究采用問卷調查的方式，通過對各期用藥知識、觀念、行為的考核，評價合理用藥干預效果。干預活動開始前，采用隨機抽樣方法，Ⅰ期調查開展合理用藥宣教班級的學生119人；干預活動開始后，按干預方式分為直接參與組和被動接受宣教組，對兩組分別進行抽樣調查：Ⅱ期采取隨機抽樣方法，在干預活動剛結束時調查直接

4、參與組38人、被動接受宣教組59人；Ⅲ期采取隨機抽樣方法，在干預完全結束后一個月調查直接參與組45人、被動接受宣教組62人。 運用描述性統(tǒng)計方法對干預對象的合理用藥知識、觀念、行為情況進行描述；對直接參與組、被動接受宣教組兩組同期的知識得分比較采用兩獨立樣本的t檢驗，對此兩組各自的前后三期比較，采用F檢驗。對觀念、行為各指標，直接參與組、被動接受宣教組兩組同期比較采用Wilcoxon秩和檢驗；兩組各自的前后比較采用H檢驗。

5、 結果與結論： 對同濟醫(yī)學院學生開展合理用藥相關培訓，并進行問卷調查，結果顯示： 在用藥知識方面，干預前直接參與組與被動接受宣教組的用藥知識平均得分分別為15.48分、14.79分，二者干預前的知識水平差異無統(tǒng)計學意義；干預剛結束，直接參與組與被動接受宣教組的用藥知識平均得分分別為15.91分、15.76分，二者在用藥知識水平上的差異無統(tǒng)計學意義；在干預結束后一個月，直接參與組與被動接受宣教組的用藥知識平均得分分別為1

6、6.06分、15.07分，用藥知識水平差異有統(tǒng)計學意義，提示參與式培訓方法與一般宣教方法相比，用藥知識水平的提高效果較持久。 在用藥觀念方面，干預剛結束，直接參與組與被動接受宣教組在用藥觀念上的差異無統(tǒng)計學意義；在干預結束后一個月，直接參與組的問卷回答情況與被動接受宣教組相比，在有關藥物危害的A17題（藥品名一字之差，效果可完全不同）和有關使用方式的A25題（對于能口服的藥品，就盡量不用注射）回答情況的差異有統(tǒng)計學意義，其余各題

7、回答情況的差異無統(tǒng)計學意義。以上結果說明干預后，采用參與式培訓的直接參與組對藥物危害和使用方式的認知水平高于被動接受宣教組。 在用藥行為方面，干預前和干預剛結束，直接參與組與被動接受宣教組在用藥行為上的差異無統(tǒng)計學意義；在干預結束后一個月，直接參與組的問卷回答情況與被動接受宣教組相比，在有關接受他人合理用藥建議的P35題（若他人指出您用藥行為的不合理之處，您是否樂意接受）回答情況的差異有統(tǒng)計學意義，其余各題回答情況差異無統(tǒng)計學意

8、義。以上結果說明經(jīng)干預后，采用參與式培訓的直接參與組比被動接受宣教組更傾向于接受他人的合理用藥建議。 可見，參與式培訓方法對合理用藥知識、觀念、行為方面的干預效果較一般培訓方式優(yōu)越，尤其體現(xiàn)在用藥知識改變上，而且干預效果較持久；同時，在認知藥物危害、接受他人合理用藥建議等用藥觀念、行為的特定方面也有顯著改觀。 建議： 1. 將合理用藥教育納入現(xiàn)有課程體系 由于對合理用藥的教育不足，醫(yī)學生在用藥知識、觀念、

9、行為上與合理用藥的標準存在一定差距。要從根本上提高用藥知識水平、樹立合理用藥的觀念、促進藥物合理使用，就必須將合理用藥教育制度化，長期化。 2. 進一步開展合理用藥參與式培訓的實踐與研究 （1）借鑒相關領域干預經(jīng)驗，促進參與式培訓方法運用； （2）擴大干預范圍，尤其要加強對衛(wèi)生服務需方的干預； （3）深入分析探討研究環(huán)境中的重要影響因素； （4）合理選用具體干預方式； （5）干預效果評價設

10、計進一步嚴密； （6）加強對教育培訓成果宣傳并輔以配套措施。 本研究的創(chuàng)新之處：在合理用藥教育中引入了一種新的培訓方法——參與式培訓法；培訓針對的是一類特殊的衛(wèi)生服務需方、也即未來的衛(wèi)生服務供方——醫(yī)學生，對他們進行干預使其從醫(yī)學教育階段就樹立良好的用藥觀念，將對今后的合理用藥教育起到事半功倍的效果。本研究的不足之處在于，干預時間較短暫，前后只有一個半月，而觀念、行為等方面的改變需要一個過程，這就使一些變化無法在干預期間