胃癌前哨淋巴結(jié)分布規(guī)律及其臨床意義.pdf

1、前言:影響胃癌預(yù)后的因素很多,如腫瘤部位、大小、組織學(xué)類(lèi)型、切緣殘留、淋巴管癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、根治度、聯(lián)合臟器切除、TNM分期、Borrmann分型、腹腔化療等,其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響胃癌預(yù)后的最重要因素之一。在臨床上,許多外科醫(yī)生為了防止陽(yáng)性淋巴結(jié)的漏切,往往盲目地行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù),從而使那些沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者遭受過(guò)度治療,增加了潛在的可避免的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái),不少學(xué)者將前哨淋巴結(jié)(SLN)的概念及活檢技術(shù)應(yīng)用于胃癌當(dāng)中,并認(rèn)為

2、,這一概念可以作為一種突破手段被應(yīng)用于胃癌。然而,這個(gè)概念仍然處于研究階段且存在爭(zhēng)議。前哨淋巴結(jié)是指最先接受來(lái)自腫瘤淋巴回流液的淋巴結(jié),不限定位置,只要是首先轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)就視為前哨淋巴結(jié)。因此,理論上可以將單站或單個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)視為胃癌SLN,判定其轉(zhuǎn)移規(guī)律。研究了單個(gè)或單站轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移途徑,為胃癌合理淋巴結(jié)清掃提供理論依據(jù)。
　　 方法:從中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的2786例胃癌患者當(dāng)中,篩取231例發(fā)生單個(gè)或單站

3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例并分析其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布位置與組織學(xué)分級(jí)及組織學(xué)生長(zhǎng)方式之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:231例單個(gè)或單站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例中,196(84.8％)例轉(zhuǎn)移到第一站淋巴結(jié)(N1),34(14.7％)例轉(zhuǎn)移到第二站淋巴結(jié)(N2),1(0.4％)例轉(zhuǎn)移到第三站淋巴結(jié)(N3)。84例單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例中,62(73.8％)例限于胃周淋巴結(jié)(N1)轉(zhuǎn)移,21(25.0％)例轉(zhuǎn)移至N2,1(1.2％)例轉(zhuǎn)移至N3。147例單站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移