急性腦梗死患者血清抗炎因子和炎性因子的動(dòng)態(tài)變化及臨床相關(guān)研究.pdf

1、目的：1.通過(guò)檢測(cè)白細(xì)胞介素-10(interleukin-10，IL-10)、白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)在急性腦梗死患者發(fā)病后不同時(shí)間點(diǎn)的血清含量，進(jìn)一步揭示其參與了急性腦梗死后的病理生理過(guò)程及其動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。2.進(jìn)一步探討急性腦梗死后炎癥反應(yīng)與腦損傷的關(guān)系，完善對(duì)急性腦梗死后腦損傷機(jī)制的認(rèn)識(shí)。3.對(duì)IL-10、IL-8與梗死灶大小、神經(jīng)功能評(píng)分等進(jìn)行相關(guān)性研究，為我們預(yù)防和治療急性腦梗死提供新的思路和方法

2、。 方法： 1.病例組：選擇在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)住院的急性腦梗死患者30例，均為符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或/和MRI證實(shí)，排除下列情況之一者：病前2周有炎性病史或入院后采血期間發(fā)生感染性疾病者(如嚴(yán)重的上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、高熱等)，腫瘤，自身免疫性疾病，心肌梗死，肝、腎、內(nèi)分泌疾病，周?chē)芩ㄈ约膊?，一個(gè)月內(nèi)有特殊治療史(放療、化療、手術(shù)、生物學(xué)制劑治療等)者，3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)腦卒中

3、，腔隙性腦梗死；其中男性18例，女性12例，年齡32～80歲，平均(58.37±9.88)歲。對(duì)照組：選取同期健康體檢者30例(排除標(biāo)準(zhǔn)同腦梗死組)，男性19例，女性11例，年齡34～77歲，平均(52.93±11.82)歲，年齡、性別均與病例組匹配。 2.分別于發(fā)病24h內(nèi)、第3d、7d、14d采肘靜脈血3mL，離心后取上層血清于-20℃冰箱貯存?zhèn)溆谩?duì)照組只采血一次，采取同樣方法貯存?zhèn)溆谩?3.采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫

4、吸附法(ELISA)檢測(cè)IL-10、IL-8。 4.腦梗死體積計(jì)算方法：梗死體積(mL)=π/6×長(zhǎng)(cm)×寬(cm)×高(cm)計(jì)算得出。 5.對(duì)所有入組患者進(jìn)行GCS(格拉斯哥昏迷評(píng)分)和NIHSS(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表)評(píng)分，以評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)功能狀況。 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SAS6.12軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用spearman等級(jí)相關(guān)方

5、法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為p<0.05。 結(jié)果： 1.急性腦梗死患者血清IL-10含量呈動(dòng)態(tài)變化，發(fā)病后24h內(nèi)升高，3d時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸下降，但持續(xù)到第14天仍高于正常水平。各時(shí)段血清IL-10含量均高于正常對(duì)照組，差別有顯著性(p<0.01)。 2.急性腦梗死組患者血清IL-8含量亦呈動(dòng)態(tài)變化，發(fā)病后24h內(nèi)升高，7d時(shí)達(dá)高峰，14d時(shí)又下降，但仍高于正常水平，其中第1、3、7天與對(duì)照組比較差異顯著(p<0.01)。

6、 3.相關(guān)性分析顯示：急性腦梗死患者梗死體積大小不同IL-10濃度也不同，大面積腦梗死組(n=17)、小面積腦梗死組(n=11)IL-10濃度分別為(3d時(shí))：16.61±5.32 pg/mL、16.51±5.60pg/mL，但在本研究中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血清IL-10含量與血清IL-8含量呈正相關(guān)(r=0.2710，p>0.05)，與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.3116，p>0.05)，與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(r

7、=0.3432，p>0.05、)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清IL-8含量與腦梗死面積大小呈正相關(guān)(r=0.4882，p<0.01)，與早期外周血白細(xì)胞呈正相關(guān)(r=0.4575，p<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清IL-8含量與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.1366，p>0.05)，與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.1196，p>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分在發(fā)病后3d時(shí)最高，但與1d、7d時(shí)相比差異不顯

8、著(p>0.05)，與14d相比差別有顯著性(p<0.01)。 結(jié)論：急性腦梗死患者的血清IL-10、IL-8含量增高，并呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，表明兩者均參與了腦梗死的病理、生理過(guò)程。IL-10和IL-8在急性腦梗死發(fā)病早期血清含量增高與腦梗死面積大小均呈正相關(guān)，說(shuō)明二者均可能參與了腦水腫的形成。IL-10在水腫高峰期出現(xiàn)之前已明顯升高，我們推測(cè)IL-10在腦梗死早期可能已起到神經(jīng)保護(hù)作用，并與炎癥因子相互拮抗，相互作用共同參與了腦水腫