老年乳腺癌的臨床病理特征、治療策略和預(yù)后分析.pdf

1、目的:
　　 總結(jié)老年乳腺癌患者的臨床病理特征、合并癥和治療方式，分不同年齡組比較，并與國外研究進(jìn)行對比，探討中國老年乳腺癌患者的特點(diǎn)。分析影響治療方式和預(yù)后的因素，并為制定適合中國老年乳腺癌患者個(gè)體化治療方案提供理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 回顧性分析2005年1月1日-2009年12月31日于天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院診治的65歲以上老年女性原發(fā)性乳腺癌患者的病例資料，按納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合條件病例9

2、77例。對所有患者進(jìn)行隨訪，截止時(shí)間:2013年1月31日?？偨Y(jié)患者臨床病理學(xué)特點(diǎn)、生物學(xué)特點(diǎn)以及合并癥情況，并分65-69歲，70-74歲，75-79歲，80歲及以上4個(gè)年齡組進(jìn)行比較，分析影響治療方式和預(yù)后的因素。評價(jià)預(yù)后指標(biāo):總生存時(shí)間(OS)、無病生存時(shí)間(DFS)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。采用卡方或FISH精確檢驗(yàn)比較差異，生存分析采用Kaplan-Meier方法，Log-Rank檢驗(yàn)比較生存率，COX回歸進(jìn)行

3、多因素分析，以p＜0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 老年乳腺癌患者中位年齡71歲，年齡范圍為65～102歲，老年乳腺癌患者數(shù)量逐年上升，年齡在65-74歲年齡段患者最多。患者多以乳房腫塊為首要表現(xiàn)而就診，以浸潤性導(dǎo)管癌為主要病理類型，組織學(xué)分級以Ⅱ級為主。病理分期以Ⅰ到Ⅱ期患者為主。ER陽性率為68.7％，PR陽性率為61.5％，68.6％的患者為Luminal A型。4個(gè)年齡組在病理類型、腫瘤大小和

4、P53狀態(tài)上存在差異，隨年齡增長，預(yù)后較好的病理類型及特殊類型癌增多，而預(yù)后較差病理類型減少，T1-2期腫瘤逐漸減少，T3-4期腫瘤逐漸增多，高齡患者更可能有較大腫瘤。P53狀態(tài)表達(dá)呈2+和3+隨年齡增長逐漸減少。
　　 高血壓是各個(gè)年齡組中最主要的合并癥，隨著年齡增長，心臟病、糖尿病患者逐漸增多，存在2個(gè)以上合并癥者也逐漸增多。年齡是影響治療方式的重要因素，在手術(shù)治療上，隨著年齡增長，根治術(shù)、改良根治術(shù)逐漸減少，而行保乳手術(shù)及

5、單純?nèi)榉壳谐g(shù)的患者逐漸增多。接受術(shù)后化療、放療和內(nèi)分泌治療的患者也隨年齡增長而逐漸減少。其他因素如病理類型、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)、組織學(xué)分級、PR狀態(tài)、Ki67、P53及高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)都會對治療方式產(chǎn)生影響。893例患者有完整隨訪結(jié)果，中位隨訪時(shí)間57個(gè)月，5年總生存率為84.8％。140例患者死亡，其中44例(31.4％)患者死于其他疾病。年齡越大，死于非乳腺癌的比例越高。影響老年乳腺癌患者總生存的獨(dú)立預(yù)后因素為手術(shù)方式、脈管癌栓、病理

6、T分期和PR狀態(tài)。影響老年乳腺癌患者無病生存的獨(dú)立預(yù)后因素包括:病理類型、病理N分期、輔助內(nèi)分泌治療。
　　 結(jié)論:
　　 老年乳腺癌患者有預(yù)后較好的病理類型，生物學(xué)行為較好。高血壓是各個(gè)年齡組中最主要的合并癥。年齡是影響治療方式的重要因素，隨年齡增長，接受保乳術(shù)及單純?nèi)榉壳谐g(shù)的患者增多，接受術(shù)后輔助化療、放療和內(nèi)分泌治療者減少。手術(shù)治療方式、脈管癌栓、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)、PR狀態(tài)和輔助內(nèi)分泌治療是影響預(yù)后的重要因素