七氟醚、異丙酚全麻患者對切皮刺激血流動力學(xué)反應(yīng)的比較.pdf

1、目的：以腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index，BIS)作為麻醉鎮(zhèn)靜成份的監(jiān)測指標，觀察七氟醚、異丙酚或七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉下上腹部手術(shù)患者對切皮刺激血流動力學(xué)的變化，從而探討一種更為合理的麻醉方法。 方法：選擇ASAI或Ⅱ級擇期行上腹部手術(shù)的患者60例，隨機分為三組：Ⅰ組七氟醚麻醉組；Ⅱ組異丙酚麻醉組；Ⅲ組七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉組。麻醉前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1g，東莨菪堿0.3 mg。連接心電圖、脈搏氧飽和度、

2、BIS及動脈血壓監(jiān)測。患者安靜三分鐘后，依次靜脈注射咪唑安定0.05 mg.kg-1、芬太尼2μg.kg-1，Ⅰ組吸入6％的七氟醚，Ⅱ組以2μg.ml-1為起始靶控濃度啟動異丙酚TCI泵，Ⅲ組以1μg.ml-1作為恒定的靶控濃度啟動異丙酚TCI泵，并同時吸入3％的七氟醚實施麻醉誘導(dǎo)。待BIS降至75后靜脈注射維庫溴銨0.12mg.kg-1，BIS降至55以下進行氣管插管。手術(shù)切皮前1~2min每組分別追加芬太尼2μg.kg-1，切皮期間

3、依據(jù)BIS值的變化調(diào)整Ⅰ、Ⅲ組七氟醚吸入濃度及Ⅱ組異丙酚血漿靶控濃度，維持BIS值在45~55。。記錄麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前即刻、氣管插管后即刻、手術(shù)切皮前1min、手術(shù)切皮后1min、3min、5min、7min、9min各時間點的BIS值、動脈血壓、心率、異丙酚效應(yīng)室靶濃度及七氟醚的呼氣末濃度的變化。 結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)前三組各項指標差異無顯著性。氣管插管后Ⅰ、Ⅱ組心率明顯加快(P<0.05)，在切皮后各時點各組心率變化則無明顯

4、差異。三組動脈血壓在氣管插管前均降至最低，氣管插管后有所上升，Ⅱ組的收縮壓、平均動脈壓升高幅度明顯大于另兩組(P<0.05)。切皮后三組動脈血壓均開始升高。其中Ⅲ組收縮壓、平均動脈壓自切皮后3min開始，舒張壓自切皮后5min與基礎(chǔ)值均無明顯差異，其它兩組則均有差異(P<0.05)。組間比較中，三組收縮壓、平均動脈壓自切皮后1min開始，舒張壓自切皮后5min開始差異均有顯著性(P<0.05)。Ⅱ組血壓上升的幅度高于I、Ⅲ兩組(P<0.