微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血的應(yīng)用研究.pdf

1、背景及目的:
　　 高血壓腦出血約占腦卒中的20％～30％，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。一方面由于腦內(nèi)血腫周?chē)X組織受壓，引起腦水腫、顱內(nèi)壓升高，甚至引起腦疝或繼發(fā)腦干出血、壞死等;另一方面，腦內(nèi)血腫壓迫腦組織時(shí)間越長(zhǎng)，周?chē)X組織水腫越重，范圍也越大，這就導(dǎo)致了多數(shù)高血壓性腦出血患者死于急性期。研究認(rèn)為高血壓并發(fā)腦出血的主要病理基礎(chǔ)與血壓增高以及動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。腦出

2、血后繼發(fā)性損傷機(jī)制很復(fù)雜，如血腫的占位效應(yīng)、局部腦血流降低、凝血酶和血紅蛋白的毒性作用、酸中毒、炎性和免疫反應(yīng)等，這些機(jī)制相互影響、協(xié)同促進(jìn)了腦損傷的進(jìn)展。內(nèi)科保守治療僅限于脫水及防治并發(fā)癥，對(duì)血腫形成的占位效應(yīng)、顱內(nèi)壓升高及腦疝無(wú)顯著效果。因此，早期清除血腫，解除血腫壓迫效應(yīng)，打破腦出血后繼發(fā)性損傷的惡性循環(huán)，不僅可以降低高血壓腦出血的死亡率，對(duì)其預(yù)后也有顯著影響。
　　 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)(intracranial hema

3、toma microinvasive craniopuncture scavenging technique，MPST)是由賈保祥等于1994年研究完成的治療高血壓腦出血的一項(xiàng)新技術(shù)，具有:創(chuàng)傷性小、密閉性強(qiáng)、費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)單、以及恢復(fù)快、療程短等特點(diǎn)，能夠迅速清除大部分血腫，減輕血腫造成的直接壓迫損傷以及繼發(fā)損害，可有效提高患者的生存率，減少致殘、致死率，在基層醫(yī)院獲得了廣泛的推廣應(yīng)用。
　　 目前，MPST僅限應(yīng)用于幕上3

4、0ml～50ml的高血壓腦出血患者。對(duì)于幕上少量血腫(＜30 ml)的高血壓腦出血患者采用該法治療能否同樣獲益，尚不知曉。為深入探討MPST是否能夠應(yīng)用于高血壓腦出血顱內(nèi)少量血腫患者的治療，本研究將從以下幾個(gè)方面展開(kāi)研究:收集高血壓腦出血顱內(nèi)少量血腫(幕上血腫量20～30ml)病例，CT定位下以MPST進(jìn)行處理，觀(guān)察再出血率、腦內(nèi)血腫吸收時(shí)間、神經(jīng)功能等治療情況及效果。通過(guò)上述研究可能會(huì)明確MPST是否能夠應(yīng)用于高血壓顱內(nèi)少量出血患者的

5、治療。
　　 方法:
　　 1、研究對(duì)象
　　 選取2008年1月～2011年1月入住佛山市順德區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行治療的85例高血壓并發(fā)顱內(nèi)深部少量出血病例，隨機(jī)分為:MPST組（微創(chuàng)組）、保守治療組（對(duì)照組）。
　　 2、納入標(biāo)準(zhǔn)
　　 ①中華醫(yī)學(xué)會(huì)/神經(jīng)病學(xué)分會(huì)于1997年制定的HICH的診斷標(biāo)準(zhǔn);
　　 ②頭顱CT或MRI證實(shí)為幕上腦出血;
　　 ③幕上腦出血腦內(nèi)血腫量在20ml與

6、30ml之間;
　　 ④向HICH患者家屬告知手術(shù)的治療方案，以及HICH患者家屬同意并簽訂了手術(shù)知情同意書(shū)。
　　 3、不符合本研究的HICH患者的排除標(biāo)準(zhǔn)
　　 ①患有血液性疾病，比如出、凝血功能障礙者;
　　 ②同時(shí)患有比較嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病不能耐受手術(shù)以及有其他手術(shù)禁忌癥的HICH患者;
　　 ③有證據(jù)確診或高度懷疑是由腦外傷、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦腫瘤卒中、腦梗死后出血等所致的非高血壓性腦

7、出血的患者。
　　 4、治療方法
　　 微創(chuàng)組采用MPST法清除高血壓腦出血患者的顱內(nèi)血腫，對(duì)照組予以常規(guī)藥物保守治療。
　　 5、評(píng)價(jià)指標(biāo)
　　 ①頭顱CT檢查明確再出血率、腦內(nèi)血腫吸收時(shí)間;
　　 ②Barthel ADL評(píng)分明確日常生活活動(dòng)能力;
　　 ③神經(jīng)功能缺損評(píng)定;
　　 ④有效率;
　　 ⑤住院費(fèi)用。
　　 6、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處

8、理均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)或百分比(％)表示，性別、出血部位、不同時(shí)間段手術(shù)患者數(shù)等所占人群比例等計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(Independent Sample T-tests)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、一般情況
　　 兩組患者在年齡、性別、出血量、出血部位等方面進(jìn)行比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.0

9、5)。
　　 2、觀(guān)察指標(biāo)的比較
　　 微創(chuàng)組和對(duì)照組的血腫吸收時(shí)間分別為10.238±2.970天和26.581±4.707天，微創(chuàng)組明顯少于對(duì)照組(P＜0.001)。微創(chuàng)組和對(duì)照組的再出血率分別為2.38％和2.33％，兩組患者的再出血率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。微創(chuàng)組和對(duì)照組3個(gè)月后的生活能力評(píng)分分別為84.976±7.062和64.884±10.990，9個(gè)月后的生活能力評(píng)分分別為87.143±5.308

10、和69.326±8.320，微創(chuàng)組生活能力明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。微創(chuàng)組和對(duì)照組3月后神經(jīng)功能缺損評(píng)定分別為9.691±2.290和18.349±4.029，9月后神經(jīng)功能缺損評(píng)定分別為8.3101.703和16.326±3.006，微創(chuàng)組神經(jīng)功能缺損評(píng)定明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。微創(chuàng)組和對(duì)照組的有效率分別為85.72％和62.79％，微創(chuàng)組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）;微創(chuàng)組和對(duì)照組的住院費(fèi)用分別為(8417.3