微創(chuàng)血腫碎吸術治療少量高血壓腦出血的應用研究.pdf

1、背景及目的:
　　 高血壓腦出血約占腦卒中的20％～30％，是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高和復發(fā)率高等特點。一方面由于腦內(nèi)血腫周圍腦組織受壓，引起腦水腫、顱內(nèi)壓升高，甚至引起腦疝或繼發(fā)腦干出血、壞死等;另一方面，腦內(nèi)血腫壓迫腦組織時間越長，周圍腦組織水腫越重，范圍也越大，這就導致了多數(shù)高血壓性腦出血患者死于急性期。研究認為高血壓并發(fā)腦出血的主要病理基礎與血壓增高以及動脈粥樣硬化密切相關。腦出

2、血后繼發(fā)性損傷機制很復雜，如血腫的占位效應、局部腦血流降低、凝血酶和血紅蛋白的毒性作用、酸中毒、炎性和免疫反應等，這些機制相互影響、協(xié)同促進了腦損傷的進展。內(nèi)科保守治療僅限于脫水及防治并發(fā)癥，對血腫形成的占位效應、顱內(nèi)壓升高及腦疝無顯著效果。因此，早期清除血腫，解除血腫壓迫效應，打破腦出血后繼發(fā)性損傷的惡性循環(huán)，不僅可以降低高血壓腦出血的死亡率，對其預后也有顯著影響。
　　 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(intracranial hema

3、toma microinvasive craniopuncture scavenging technique，MPST)是由賈保祥等于1994年研究完成的治療高血壓腦出血的一項新技術，具有:創(chuàng)傷性小、密閉性強、費用低廉、操作簡單、以及恢復快、療程短等特點，能夠迅速清除大部分血腫，減輕血腫造成的直接壓迫損傷以及繼發(fā)損害，可有效提高患者的生存率，減少致殘、致死率，在基層醫(yī)院獲得了廣泛的推廣應用。
　　 目前，MPST僅限應用于幕上3

4、0ml～50ml的高血壓腦出血患者。對于幕上少量血腫(＜30 ml)的高血壓腦出血患者采用該法治療能否同樣獲益，尚不知曉。為深入探討MPST是否能夠應用于高血壓腦出血顱內(nèi)少量血腫患者的治療，本研究將從以下幾個方面展開研究:收集高血壓腦出血顱內(nèi)少量血腫(幕上血腫量20～30ml)病例，CT定位下以MPST進行處理，觀察再出血率、腦內(nèi)血腫吸收時間、神經(jīng)功能等治療情況及效果。通過上述研究可能會明確MPST是否能夠應用于高血壓顱內(nèi)少量出血患者的

5、治療。
　　 方法:
　　 1、研究對象
　　 選取2008年1月～2011年1月入住佛山市順德區(qū)中醫(yī)院進行治療的85例高血壓并發(fā)顱內(nèi)深部少量出血病例，隨機分為:MPST組（微創(chuàng)組）、保守治療組（對照組）。
　　 2、納入標準
　　 ①中華醫(yī)學會/神經(jīng)病學分會于1997年制定的HICH的診斷標準;
　　 ②頭顱CT或MRI證實為幕上腦出血;
　　 ③幕上腦出血腦內(nèi)血腫量在20ml與

6、30ml之間;
　　 ④向HICH患者家屬告知手術的治療方案，以及HICH患者家屬同意并簽訂了手術知情同意書。
　　 3、不符合本研究的HICH患者的排除標準
　　 ①患有血液性疾病，比如出、凝血功能障礙者;
　　 ②同時患有比較嚴重基礎性疾病不能耐受手術以及有其他手術禁忌癥的HICH患者;
　　 ③有證據(jù)確診或高度懷疑是由腦外傷、腦動脈瘤、腦血管畸形、腦腫瘤卒中、腦梗死后出血等所致的非高血壓性腦

7、出血的患者。
　　 4、治療方法
　　 微創(chuàng)組采用MPST法清除高血壓腦出血患者的顱內(nèi)血腫，對照組予以常規(guī)藥物保守治療。
　　 5、評價指標
　　 ①頭顱CT檢查明確再出血率、腦內(nèi)血腫吸收時間;
　　 ②Barthel ADL評分明確日常生活活動能力;
　　 ③神經(jīng)功能缺損評定;
　　 ④有效率;
　　 ⑤住院費用。
　　 6、統(tǒng)計學處理
　　 所有統(tǒng)計學處

8、理均應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。所有實驗結果以均數(shù)士標準差((x)±s)或百分比(％)表示，性別、出血部位、不同時間段手術患者數(shù)等所占人群比例等計數(shù)資料用X2檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗(Independent Sample T-tests)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1、一般情況
　　 兩組患者在年齡、性別、出血量、出血部位等方面進行比較，無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.0

9、5)。
　　 2、觀察指標的比較
　　 微創(chuàng)組和對照組的血腫吸收時間分別為10.238±2.970天和26.581±4.707天，微創(chuàng)組明顯少于對照組(P＜0.001)。微創(chuàng)組和對照組的再出血率分別為2.38％和2.33％，兩組患者的再出血率無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。微創(chuàng)組和對照組3個月后的生活能力評分分別為84.976±7.062和64.884±10.990，9個月后的生活能力評分分別為87.143±5.308

10、和69.326±8.320，微創(chuàng)組生活能力明顯高于對照組(P＜0.05)。微創(chuàng)組和對照組3月后神經(jīng)功能缺損評定分別為9.691±2.290和18.349±4.029，9月后神經(jīng)功能缺損評定分別為8.3101.703和16.326±3.006，微創(chuàng)組神經(jīng)功能缺損評定明顯低于對照組(P＜0.05)。微創(chuàng)組和對照組的有效率分別為85.72％和62.79％，微創(chuàng)組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）;微創(chuàng)組和對照組的住院費用分別為(8417.3