化學性肝切除治療肝內膽管結石的實驗研究.pdf

1、[目的]①探討膽道化學性栓塞對肝細胞凋亡及膠原纖維增生的影響，評估膽道化學性栓塞進行化學性肝切除的可行性和療效；②建立兔肝內膽管結石的動物模型，觀察在肝內膽管結石形成過程中，膽管及肝組織病理變化的情況；③探討膽道化學性栓塞在阻止肝內膽管結石再發(fā)、治療肝內膽管結石中的應用價值。 [方法]①應用無水乙醇、醫(yī)用生物膠或無水乙醇聯合生物膠作為膽道化學栓塞劑，與單純膽管結扎組、假手術組比較，觀察大鼠膽道化學栓塞術后肝功能、肝葉質量，肝組織

2、病理學變化；②運用免疫組化方法檢測Fas和TGF-β1表達水平，分布情況；③梗阻加感染法制備兔肝內膽管結石模型，用無水乙醇、無水乙醇聯合生物膠進行膽道化學栓塞，觀察膽管、肝組織的病理變化。 [結果]①膽道化學性栓塞可出現大鼠肝功能一過性增高；栓塞肝中葉明顯萎縮纖維化；病理學觀察顯示膽道化學栓塞后膽管壁上皮結構消失，管壁纖維化，壁周淋巴細胞浸潤，肝細胞數量減少，匯管區(qū)大量膠原纖維生成，膽小管增生，無淤膽、大片肝壞死等并發(fā)癥出現。其

3、中無水乙醇聯合生物膠組肝組織萎縮纖維化效果優(yōu)于其他各組，而無水乙醇組對肝功能影響最小。②膽道化學栓塞可誘導Fas介導的肝細胞凋亡，合成TGF-β1增加，促進肝星形細胞的激活與增生，合成細胞外基質增加，啟動進行性肝纖維化。③按照0157K882.5X10<'4>菌株/Kg給菌量，膽總管梗阻程度為1.45mm建立兔肝內膽管結石模型，3周成石率86.7％，5周時成石率100％，兔存活率90％。在成石過程中，膽管及肝組織由急性炎癥向慢性炎癥轉變

4、，結石逐漸形成：鏡下見部分膽管上皮壞死脫落，粘膜下小膿腫形成，壁周炎細胞浸潤，肝細胞腫脹，空泡樣變性。逐步發(fā)展為粘膜柱狀上皮、粘液細胞增生，壁周纖維化，匯管區(qū)纖維結締組織增生，間隔增寬，肝小葉結構破壞，肝細胞數量減少，假小葉形成。④無水乙醇、無水乙醇聯合生物膠栓塞膽管內無結石生成，無慢性增生性膽管炎形成，栓塞肝葉明顯萎縮、纖維化；無水乙醇聯合生物膠對肝內膽管結石兔進行膽道化學性栓塞治療，有效根除了慢性增生性膽管炎，栓塞肝葉萎縮、纖維化。