主視眼對白內障術后視功能影響的臨床研究.pdf

1、研究背景:
　　主視眼(Ocular dominance OD)是指在雙眼視的前提下,注視、感知和融合方面占優(yōu)勢地位的那只眼睛。眼優(yōu)勢柱的發(fā)育分為三期,關鍵期前期、關鍵期、關鍵期后期,關鍵期,即出生后到3歲這一年齡段,是人類神經發(fā)育成熟的關鍵時期。傳統(tǒng)觀念認為在關鍵期后主視眼基本不發(fā)生改變,但隨著腦科學、神經發(fā)育學、神經生物學、神經電生理的發(fā)展,人們通過視覺誘發(fā)電位、細胞外微電極測量、標記即刻早期基因方法,發(fā)現(xiàn)單眼剝奪的成年小鼠發(fā)

2、生了眼優(yōu)勢的變化。Handa通過雙眼平衡競爭技術測量測量主視眼時,發(fā)現(xiàn)每個人主視眼存在大小差別,為主視眼的轉變提供了依據(jù)。有研究報道準分子激光原位角膜磨鑲術后部分患者主視眼發(fā)生改變,但在白內障術后患者主視眼是否發(fā)生改變,目前尚未見報道。
　　目前在眼科臨床領域中主視眼主要運用于以下幾個方面;在角膜屈光手術及驗光配鏡時,當雙眼屈光矯正不平衡的情況下,多選擇使主視眼的視覺質量更佳;在小兒弱視治療方面,6歲前將弱視眼轉變?yōu)橹饕曆?治療將

3、獲得更好的效果;在斜視手術中確定主視眼可為手術設計方案提供依據(jù),但在白內障手術僅應用于確定單眼視手術中那只眼視遠。Yaron在研究52眼改良單眼視白內障患者中,研究者在手術前后均未對患者進行主視眼測量,術后肯定存在交叉單眼視(Crossed Monovision CMV)(即主視眼視近,非主視眼視遠)的患者,結果顯示所有單眼視患者白內障術后均能達到滿意的遠近視力。目前前瞻性研究交叉單眼視白內障手術的有效性目前尚未見明確報道。
　　

4、因此,本課題擬觀察了解雙眼白內障術后患者主視眼轉變情況,證明主視眼在成人期的可塑性。在此基礎上,進一步評估主視眼測量在單眼視白內障手術中的重要性及必要性,觀察交叉單眼視白內障手術的臨床有效性。
　　第一部分:雙眼白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術后主視眼轉變及對視覺質量的影響
　　目的:
　　觀察了解雙眼白內障術后患者主視眼轉變情況,證明主視眼在成人期的可塑性。
　　方法:
　　依照隨機對照表選取符合入選標

5、準的雙眼行白內障手術患者46例(92眼),平均年齡65.8±1.3歲,所有患者均行術前及術后1月、術后3月最佳矯正視力、術前及術后3月屈光度檢查,術前及術后1月、3月主視眼測量檢查,術后3月對比敏感度檢查和視覺滿意度問卷調查,統(tǒng)計并加以分析。
　　結果:
　　1.白內障術前主視眼最佳矯正視力好于非主視眼最佳矯正視力,術前主視眼較非主視眼近視屈光度低(P=0.01)。右眼在手術前后為主視眼的比例均大于左眼。
　　2.術后

6、1個月13例患者(28.3％)發(fā)生主視眼轉變。術后3個月11例患者(23.9%)發(fā)生主視眼轉變。
　　3.術后主視眼發(fā)生轉變與未發(fā)生轉變的患者對比敏感度及視覺滿意度問卷調查無顯著差異(P>0.05)。
　　結論:本研究初步證實在雙眼白內障術后主視眼可以發(fā)生轉變,說明在關鍵期后主視眼具有可塑性,但本組病例患者主視眼的轉變未對患者視覺質量及滿意度產生影響
　　第二部分交叉單眼視白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術后對視功能和

7、視覺質量的影響
　　目的:評估主視眼測量在單眼視白內障手術中的重要性,交叉單眼視白內障手術的臨床有效性。
　　方法:選取我院門診年齡相關性白內障患者30例(60眼),分為交叉單眼視組為A組(10例):即非主視眼視遠,主視眼視近。傳統(tǒng)單眼視組為 B組(20例):即主視眼視遠,非主視眼視近。記錄術前裸眼視力、最佳矯正視力;對比兩組術后3月雙眼裸眼遠、近視力、雙眼矯正遠、近視力,雙眼屈光度;術前術后主視眼測量檢查;術后3月近立體功

8、能檢查、對比敏感度檢查、視功能生活質量問卷調查及脫鏡率。
　　結果:
　　1.交叉單眼視組與傳統(tǒng)單眼視組白內障患者術后雙眼裸眼遠、近視力,雙眼矯正遠、近視力,屈光狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2.術后交叉單眼視組白內障患者平均對比敏感度高于傳統(tǒng)單眼視組患者(P<0.05),但兩組患者在不同空間頻率以及不同環(huán)境下對比敏感度數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3.術后交叉單眼視組與傳統(tǒng)單眼視

9、組最佳矯正視力下的近立體視銳度無顯著差異(P>0.05)。
　　4.術后交叉單眼視組比傳統(tǒng)單眼視組患者視遠滿意度差(P<0.05);
　　5.交叉單眼視白內障患者術后發(fā)生主視眼轉變,但對視覺質量無影響(P<0.001)。
　　結論:
　　本研究證實交叉單眼視白內障患者術后可以獲得良好視功能,但部分患者不適合交叉單眼視白內障手術,進一步說明主視眼測量在單眼視白內障手術是必要的。
　　全文結論:
　　1.

10、本研究初步證實在雙眼白內障術后主視眼可以發(fā)生轉變,其轉變未對視覺質量及滿意度產生影響。
　　2.本研究證實交叉單眼視白內障患者術后可以獲得良好遠近視力。但部分交叉單眼視白內障患者視遠滿意度下降,證實了主視眼測量對單眼視白內障手術具有重要的臨床意義。
　　創(chuàng)新之處及臨床意義:
　　觀察發(fā)現(xiàn)雙眼白內障患者術后主視眼存在轉變;首次前瞻性的研究交叉單眼視患者術后的視覺質量及視功能;單眼視白內障手術前測量主視眼具有重要的臨床意義