直腸前突型便秘行改良Block手術及手術適應癥探討.pdf

1、目的：直腸前突型便秘在婦女中有較高的發(fā)病率,它是由于直腸前壁、直腸陰道隔和陰道后壁薄弱引起的疾病,頑固性重癥病例則需手術治療,手術的目的是消滅突出囊袋、修補缺損、消滅薄弱區(qū)域、重建堅固的直腸陰道壁,進而恢復正常排便功能.目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的手術適應癥,至今也無一種公認的手術方法為大家所接受.Block修補術是目前臨床上常用的手術方式,治療直腸前突療效肯定,但不能處理合并的其他肛門疾病和術后復發(fā)率高.作者對Block修補術進行了改良,即B

2、lock修補術加肛門后方切開,取得較好療效. 本研究旨在探討實施改良Block修補術治療直腸前突型便秘的治療效果和手術適應癥范圍的擴展. 方法：將68例直腸前突型便秘病人隨機分成試驗組和對照組.試驗組36例采用改良Block修補術治療,對照組32例采用Block修補術治療. 試驗組手術方法:患者取左側臥位,用混有亞甲蘭的局麻藥物于肛門3、6、9、12點行局部浸潤性麻醉.切開從尾骨前3.0cm至肛直環(huán)處皮膚、皮下組織及括約

3、肌,擴大術野便于手術開展.根據(jù)肛門大小及有無并發(fā)恥骨直腸肌肥厚等情況決定切斷恥骨直腸肌的程度,最多將肛管直腸環(huán)切開近2/3,使擴張后肛門能同時伸入4指而無明顯張力為宜.用右手食指在陰道里將直腸黏膜前突薄弱處向直腸內(nèi)頂起,鉗起從齒線上至前突薄弱區(qū)上方2.0cm的前突直腸粘膜,用3-0腸線在鉗下行連續(xù)雙鎖深達肌層縫合后結扎,使該處組織呈底寬上窄. 對照組手術方法:患者取左側臥位,用混有亞甲蘭的局麻藥物于肛門3、6、9、12點行局部浸

4、潤性麻醉.用右手食指在陰道里將直腸黏膜前突薄弱處向直腸內(nèi)頂起,鉗起從齒線上至前突薄弱區(qū)上方2.0cm的前突直腸粘膜,用3-0腸線在鉗下行連續(xù)雙鎖深達肌層縫合后結扎,使該處組織呈底寬上窄. 觀察兩組病例的手術并發(fā)癥、痊愈時間、排便情況、術后肛門外形與有無畸形、術后復發(fā)及手術治療效果. 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對臨床資料進行統(tǒng)計學處理. 結果：試驗組36例中采用改良Block修補術治療,手術總有效率為97.2

5、﹪(35/36)、其中痊愈率為72.2﹪(26/36)、顯效率為13.9﹪(5/36)及有效率為11.1﹪(4/36);對照組采用Block修補術治療,手術總有效率為84.4﹪(27/32)、其中痊愈率為53.1﹪(17/32)、顯效率為9.4﹪(3/32)及有效率為21.9﹪(7/32).兩組手術顯效率(治愈+顯效)相比,試驗組(86.1﹪)顯著優(yōu)于對照組(62.5﹪)(P<0.05).試驗組病例平均住院15.28±3.38d(10～

6、28d),對照組病例平均住院9.72±1.87d(7～14d)兩組比較有差異(P<0.05).說明試驗組因肛門后方切開,治愈時間長于對照組.術后隨訪0.5～3年試驗組未見便秘復發(fā),對照組有4例便秘復發(fā).兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05). 結論：試驗組改良Block修補術具有如下優(yōu)點:(1)手術適應癥較Block修補術范圍廣,各型直腸前突型便秘均可容易采用改良 Block修補術治療:(2)治療效果好,復發(fā)率低.(3)術野顯露清