51例胃腸道間質瘤的臨床診療分析.pdf

1、目的：分析胃腸道間質瘤（GIST）的臨床病理特性及影響預后因素，加深對GIST的認識，提高GIST的診斷和治療水平。 方法：收集大連醫(yī)科大學附屬二院2003年2月～2009年2月接受手術治療并經(jīng)病理證實的51具有完整臨床病理資料的GIST病例?；仡櫺苑治霾±呐R床表現(xiàn)、病理特征、影像學檢查（CT、內鏡、內鏡下超聲等）及治療方式。選擇多個可能對GIST預后產(chǎn)生影響的臨床和病理指標進行分析，獲取影響GIST預后的獨立因素。生存率采用

2、Kaplan-Meier方法計算，單因素分析采用Log rank檢驗，多因素分析采用Cox比例風險模型，僅統(tǒng)計單因素有意義變量進入最終Cox模型分析。p<0．05被認為有統(tǒng)計學意義。 結果：51例GIST均進行外科手術治療。CT和內鏡檢查分別有94．3%和77．1%的比例能發(fā)現(xiàn)腫瘤。免疫組織化學檢查CD117陽性表達率為94．1%（48/51），CD34為41．2%（21/51）。隨訪47例，失訪4例。隨訪時間2月～70月（中位

3、隨訪時間25月），存活36例，死亡11例。12例患者術后出現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉移，11例因轉移或局部復發(fā)死亡。GIST的三年生存率是67%。單因素分析表明性別、腫瘤大小、核分裂像計數(shù)、危險度分級、ki-67指數(shù)、腫瘤性壞死、腫瘤是否完整切除與預后有關，多因素COX回歸分析顯示腫瘤大小、核分裂像計數(shù)及腫瘤是否完整切除是影響預后的獨立因素。 結論：GIST缺乏特征性臨床表現(xiàn)，術前確診率低，CT、內鏡及內鏡下超聲檢查是最有意義的檢查方法。C

4、T檢查對判斷GIST的起源、大小、鄰近結構的侵犯、遠處轉移具有優(yōu)勢，對指導手術有重要意義，還可以發(fā)現(xiàn)內鏡無法檢查到的小腸間質瘤。GIST的最終診斷必須病理檢查才能做出，CD117陽性是GIST診斷的金標準，結合CD34、 SMA、S-100等免疫標記物可以提高GIST的病理診斷準確率。腫瘤大小、核分裂計數(shù)和是否完整切除是影響其預后的獨立因素。同時性別、腫瘤部位、ki-67指數(shù)、腫瘤性壞死對其預后的預測有一定的意義。目前，GIST的治療以