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文檔簡介
1、目的:探討小兒漏斗胸Nuss手術對胸廓的影響。漏斗胸(PE,pectus excavatum)是最常見的前胸壁凹陷畸形,約占小兒胸壁畸形的87%。漏斗胸主要以手術治療為主,包括傳統(tǒng)術式及微創(chuàng)術式。傳統(tǒng)術式主要包括胸骨翻轉術及Ravitch胸骨抬舉術,最近幾年開始流行起來的微創(chuàng)術式,即Nuss手術,被稱為微創(chuàng)漏斗胸矯正術。相比傳統(tǒng)術式,Nuss手術有著諸多優(yōu)點,但是本身也存在著不足之處。本研究主要探討Nuss手術對漏斗胸患兒胸廓的影響。
2、 資料及方法:2004年至2008年山東省立醫(yī)院共收治小兒漏斗胸33例,均采用Nuss手術。男25例,女8例。手術年齡2歲8月~10歲7月,平均年齡5歲7月,體重11.5~26kg,平均18.3kg。3例胸廓不對稱;2例有活動后呼吸困難、反復呼吸道感染等癥狀;10例胸廓畸形進行性加重?;純盒g前均行X線胸片、胸廓3DCT、心電圖、心臟B超、肺功能檢查,并測量Haller指數(shù)。Haller指數(shù):胸部最大內橫徑與同層面最小前后深度之比。
3、33例患兒,Haller指數(shù)均>3.2。隨訪33例患兒,行四個方面檢查:①胸廓外觀②術后胸部正側位片③已去除鋼板的患兒行胸廓3DCT檢查④B超掃描:胸廓第1至6對肋骨與軟骨關節(jié)(RCJ)、胸肋關節(jié)(CSJ)以及肋骨與肋軟骨,以查明有無肋骨或肋軟骨骨折,如有骨折是否移位;肋骨軟骨關節(jié)有無損傷;胸壁關節(jié)有無損傷;肋軟骨有無骨化。 結果:8例(24%)術后近期查出不同程度的胸肋關節(jié)(CSJ)及肋骨與軟骨關節(jié)(CCJ)損傷,其中1例術后
4、4天發(fā)現(xiàn)左側第3肋骨與軟骨關節(jié)(CCJ)分離;6例(18%)鋼板平面以下的胸廓下陷;4例(12%)術后致胸廓肋軟骨前凸畸形;2例(6%)鋼板移位;2例(6%)肋軟骨骨折,其中1例術后3年4月發(fā)現(xiàn)右側第4肋軟骨近胸骨端陳舊性骨折,1例術后1周發(fā)現(xiàn)右側第5肋軟骨橫斷骨折;2例刀口感染;1例左側第5肋軟骨斑點狀骨化。 結論: Nuss手術雖然優(yōu)點頗多,但也存在明顯不足。利用鋼板的外力強行將胸骨頂起,對胸廓是一種創(chuàng)傷。該創(chuàng)傷累及胸廓的關
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