肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血預(yù)后及預(yù)后指標(biāo)的分析.pdf

1、背景： 胃食管靜脈曲張破裂出血(Gastroesophageal Variceal Bleeding，GEVB)是肝硬化晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥，有起病急、出血量大、病死率高之特點(diǎn)，嚴(yán)重者可因無(wú)法制止的大出血而迅速出現(xiàn)休克，直接導(dǎo)致死亡。若不進(jìn)行積極預(yù)防，一年內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)極高。 近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外在該病的診斷與治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，其預(yù)后已得到明顯改善，國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于該病預(yù)后的調(diào)查研究多集中在北方地區(qū)，南方地區(qū)

2、的相關(guān)資料相對(duì)較少。同時(shí)，預(yù)后指標(biāo)亦是各界關(guān)注的問(wèn)題，但其有效性卻尚無(wú)定論。因此，本研究將就這些問(wèn)題作出進(jìn)一步探討及補(bǔ)充。 目的： 調(diào)查目前肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血的預(yù)后情況，篩選重要的預(yù)后指標(biāo)，并對(duì)此作出分析探討，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高治療效果。 對(duì)象與方法： 選取我院2003年1月1日至2007年12月31日收治的肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血的患者共357例，分為死亡組與生存組。對(duì)生存組患者進(jìn)行一年內(nèi)

3、隨訪，共隨訪到197例，分為再出血組與未出血組。對(duì)患者的下列信息作詳細(xì)記錄：姓名、性別、年齡、主訴、既往治療情況、出血次數(shù)、基礎(chǔ)病、并發(fā)癥、出血程度、血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能、腹部B超結(jié)果、胃鏡結(jié)果、輸血量、止血治療措施、抗生素的使用、治療結(jié)局、預(yù)防再出血治療情況、一年內(nèi)再出血情況，其中，除“姓名、主訴、治療結(jié)局、一年內(nèi)再出血情況”外，余均作為候選預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行比較。各項(xiàng)檢查結(jié)果的采集時(shí)間均為出血入院后首次及出院前最后一次。對(duì)死亡率、再

4、出血率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并通過(guò)多因素分析(多元Logistic回歸)篩選可預(yù)測(cè)死亡、再出血風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)后指標(biāo)。應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果： 1.死亡情況 2003年至2007年，GEVB患者住院死亡率依次為9.3％、6.6％、9.3％、16.9％及13.7％，年度間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，五年平均住院死亡率為11.5％，其中出血死亡率為9.7％。 2003年至2007年，首次出血的

5、GEVB患者住院死亡率依次為13.6％、8.1％、7.7％、25％及14.8％，年度間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，五年平均住院死亡率為13％，其中出血死亡率10.9％。 2.死亡預(yù)后指標(biāo) 單因素分析中，年齡、并發(fā)征、基礎(chǔ)病、胃鏡診斷、出血程度、RBC輸注量、生長(zhǎng)抑素、三腔二囊管、AST、TB、CR、CHE、PT、HCT、HGB、腹水量及Child評(píng)分這17個(gè)變量對(duì)死亡預(yù)后有較明顯的影響(P=0.000～0.031)

6、。 多因素分析中，將上述17個(gè)變量引入多元Logistic回歸模型，分析顯示可作為預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)有3項(xiàng)：基礎(chǔ)病(B=1.581，P=0.028)、胃鏡診斷(B=—2.424，P=0.000)及出血程度(B1=4.577，P1=0.002；B2=5.901，P2=0.009)。 3.再出血情況 2003年至2007年，GEVB患者一年內(nèi)再出血率依次為60.9％、52.9％、53.3％、48.5％及46.

7、8％，年度間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，五年平均再出血率為51.3％。 4.再出血預(yù)后指標(biāo) 單因素分析中，年齡、靜脈曲張程度、TB、CHE、PT、HCT、HGB、PLT、腹水量、預(yù)防治療及Child評(píng)分這11個(gè)變量對(duì)再出血預(yù)后有較明顯的影響(P=0.000～0.023)。 多因素分析中，將上述11個(gè)變量引入多元Logistic回歸模型，分析顯示可作為預(yù)測(cè)再出血風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)有3項(xiàng)：靜脈曲張程度(B1=1

8、.695，P1=0.027；B2=2.556，P2=0.002)、Child評(píng)分(B=0.184，P=0.048)、預(yù)防再出血治療中的聯(lián)合治療(B=-1.975，P=0.003)。 結(jié)論： 1.GEVB患者住院死亡率較既往報(bào)道明顯下降，但出血死亡率仍偏高，止血治療水平仍需提高。 2.基礎(chǔ)病、胃鏡診斷及出血程度是判斷GEVB患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)，其中胃鏡診斷是死亡的保護(hù)因素。但上述指標(biāo)的有效性有待更多的研究以